感染性腹泻

2.并发症

（1）格林-巴利综合征：于腹泻5-15天内出现,较一般格林-巴利综合征病情严重，后遗症多，病死率高。

（2）菌血症：多见于老年人和免疫缺陷患者。 （3）反应性的关节炎：多于腹泻4天-4周时开始。 3.诊断

空肠弯曲菌感染确诊需依靠细菌培养和血清学检查。以下证据有助诊断： （1）家内宠物在短期内患腹泻。 （2）家庭刚买鸡仔、鸭仔等做玩具。

（3）症状类似急性阑尾炎，腹泻、粪便检查有较多的红白细胞，不支持阑尾炎诊断。 （4）酷似中毒性菌痢，三代头孢或喹诺酮类抗菌药物治疗无效，大环内酯类抗生素有效。 4.治疗

红霉素成人分3-4次口服，呋喃唑酮分3-4次口服，庆大霉素24万u,分3次口服，疗程均为5-7天。阿奇霉素500mgpoqd3d。

（八）耶尔森氏菌

耶尔森氏菌为需氧G-杆菌，需大量细菌致病（109）。可感染回肠末端，引起肠系膜淋巴结肿大和感染部位黏膜溃疡和集合淋巴结坏死性病变。多通过污染的肉类和牛奶传染，能在4度以下生长。

1.临床表现

（1）小肠结肠炎：发热、腹痛、腹泻，可持续1-3周，重症可发生肠出血和回肠穿孔，多见于5岁以下儿童。

（2）末端回肠炎或/和肠系膜淋巴结炎。多见于年长儿童与青少年，临床上与急性阑尾炎难区分。 （3）败血症：持续高热、腹痛、腹泻，肝脾肿大，末梢白细胞增高，血沉快，部分有肝脾脓肿、骨髓炎和脑膜炎等。常发生于老年人、糖尿病、慢性肾炎、免疫功能低下或铁负荷过多的病人。

（4）多发性反应性关节炎：多发生急性腹泻数天到1月以后，累及肘、趾、指等关节。 （5）结节性红斑：皮损多见于大腿和躯干部。 2.诊断和治疗

确诊依靠细菌性培养和血清学检查。除非病情严重一般不需治疗，治疗时可选用多西环素100mgIVbid+妥布霉素或庆大霉素5mg/(kg·d)qd或TMP-SMX、氟喹诺酮类药物。

（九）小结

如ppt33、ppt34图表所示分别为国外及国内感染性腹泻病原菌、临床症状和实验室检查结果。 三、病毒性腹泻 （一）常见致病病毒类型

1.诺如病毒：单链RNA病毒，使肠道内上皮绒毛变钝，引起吸收不良，通过污染的水源或贝类传播，主要感染成年人。

2.轮状病毒：双链RNA病毒，引起乳糖酶的缺失，主要感染儿童。洗手不能有效清除该病毒，冬天为发病高峰期。

3.肠道腺病毒40,41：主要感染婴幼儿，夏季为发病高峰期。 4.星状病毒：儿童通常在儿科病房感染，成人通常在养老院感染。 （二）临床表现、诊断与治疗

病毒性症状一般较轻，可出现轻微的水样泻。重症可出现恶心、呕吐、腹痛、头痛、高热等。主要通过PCR或酶联免疫吸附试验进行检测。补液对症治疗为主要治疗手段。

四、寄生虫性腹泻 （一）常见寄生虫感染类型 1.阿米巴痢疾。 2.贾第虫病。

3.隐孢子虫、贝氏等孢子球虫和微孢子虫。 （二）阿米巴痢疾

阿米巴痢疾是溶组织内阿米巴滋养体侵犯结肠黏膜和黏膜下组织，形成溃疡，并有黏液血性分泌物，内含大量溶组织阿米巴滋养体所致。

1.临床表现

（1）急性阿米巴痢疾为急性腹泻，每日在10次以下，大便呈果酱样，有粪质，有腥臭，亦可呈黏液血便，伴有腹痛，里急后重轻。全身中毒症状不明显，可不发热或低热。

（2）慢性阿米巴痢疾为慢性腹泻，每日3-5次，呈糊状或稀便，附有黏液及血，恶臭。可腹泻便秘交替。腹部可有压痛，以右下腹明显。可有间歇发作。常见并发症为阿米巴肝脓肿。

2.诊断和治疗

根据临床表现，粪便外观典型呈黏液血便或果酱样便，镜检有多数红细胞及少量白细胞，查见溶组织阿米巴滋养体即可确诊。慢性患者可查到孢囊。

治疗可使用甲硝唑500mg-750mgpotid7-10d或替硝唑2gpoqd3d,后期改用巴龙霉素25-35mg/kg·dpo分3次7d或双碘喹啉650mgpotid20d。

（三）贾第虫病

贾第虫以滋养体和休眠的孢囊存在。滋养体粘附于胃肠道上皮细胞，穿破细胞的刷状缘，导致双糖酶缺乏和炎症反应。贾第虫孢囊通过污染水源传播（有时通过污染的食物传播）和人与人之间接触传播。在野外宿营、日间护理中心、同性恋活跃人群中传播。

1.临床表现

临床症状通常较轻，病程具有自限性，通常4-6周。成人表现为轻微症状，如腹部痉挛、食欲减退、水样便、恶心和嗳气。儿童可表现为严重水样泻。可发展为慢性吸收不良综合征，主要表现为免疫球蛋白缺乏。

2.诊断及治疗

大便涂片可无多形核白细胞，三次大便培养孢囊检出率为90%。首选ELISA或者免疫荧光抗原检测法。 可选择甲硝唑250mgtidpo5-7d进行治疗。 （四）隐孢子虫、贝氏等孢子球虫和微孢子虫感染

隐孢子虫、贝氏等孢子球虫和微孢子虫在小肠黏膜上皮细胞上或内生存和繁殖。隐孢子虫通过污染的饮用水供水系统传播（卵囊能抵抗氯化物消毒）。130个微小数量卵囊即可致病。主要感染AIDS患者。可导致水样泻、腹部绞痛、脱水和营养不良。

大便涂片可诊断：改良的Kinyoun抗酸染色证实隐孢子虫孢囊。贝氏隐孢子虫孢囊为透明性，抗酸试验阳性，可在紫外线下发荧光。改良三色荧光染色法检测微小隐孢子虫具有敏感性和特异性。

治疗：硝唑尼特用于治疗儿童隐孢子虫病和有慢性症状的成人患者。复方新诺明用于治疗贝氏隐孢子虫病。烟曲霉素（夫马洁林）对微小隐孢子虫有效。

五、真菌性肠炎

主要见于长期住院、大量使用抗生素和免疫力低下患者。真菌性肠炎是人体免疫功能异常、肠道菌群紊乱，使真菌在体内获得适宜的环境而过度生长繁殖，引起肠道黏膜炎性改变的引发的一系列深部真菌病。主要包括致病菌包括念珠菌、放线菌、毛霉菌、曲霉菌和隐球菌等，以白色念珠菌病多见。肠道感染包括机体、医源性和菌体三方面原因。

（一）临床表现

真菌性肠炎临床表现有以下特点：

1.属深部真菌感染而致病，临床较少见，一般无特殊症状和体征，因此诊断较困难。 2.念珠菌肠炎多伴有鹅口疮、食管或肠道黏膜糜烂或溃疡，患者可表现为消化不良，腹泻。 3.白色念珠菌累及结肠，约有%的患者出现腹胀、泡沫样腹泻或便秘交替出现。早期为黏液样便或全部黏液便。后期为脓性或脓血样便，出血多时为暗红色糊状黏液便。腹痛及压痛不明显。

4.消化道放线菌侵犯回盲部时，表现为右下腹隐痛，局部常出现坚实而有压痛的肿块。直肠放线菌可形成亚急性或慢性肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿或直肠旁脓肿。直肠周围病变多由腹内病变波及而来，表现为腹泻、便秘、里急后重或较稀带黄色颗粒的脓血便。

5.曲菌病肠道感染多伴肝脏受累。

6.毛霉菌引起的肠道感染常见症状为腹痛、腹泻。血管受累后导致血管栓塞，引起肠黏膜溃疡甚至肠穿孔或出血。

（二）诊断

有长期黏液样腹泻、腹痛或消化不良病史，经抗生素等治疗无效或症状加重结合患者既往有免疫力下降的病史。通过结肠镜检查，肉眼可见肠腔黏膜有白斑附着或黄白色稠性分泌物，有助诊断。确诊本病需取粪便或结肠黏膜标本直接涂片检查，如发现成群孢子和大量菌丝或其他真菌菌体即可诊断。

（三）治疗

1.一般治疗：高营养、易消化饮食，调节电解质平衡或输血治疗等支持疗法。同时治疗基础病，病情若与抗生素和皮质激素有关，需停用。轻症可好转，重症需抗真菌治疗。

2.抗真菌治疗

（1）念珠菌性肠炎：制霉菌素100万Utid.大蒜素3-4粒tid。

（2）毛霉菌肠炎：两性霉素B，静脉用药，每日1-2次，渐增至每次1mg/kg，4-10周为一疗程，总量可达3g。

（3）曲霉菌肠炎：可用两性霉素B注射治疗，同时服用碘化钾液，每日20-30g，共3-4周。 （4）隐球菌性肠炎：单纯肠道感染少见，治疗针对全身隐球菌感染。两性霉素B、氟康唑和制霉菌素。

（5）肠道益生菌可用于治疗真菌性肠炎。