[医学考研]病理学：细胞死亡

细胞死亡

真题回顾（2015）

下列可以发生坏疽的病变是 A.肝大片状坏死 B.脾坏死 C.脑梗死 D.肠套叠 答案：D

解析：坏疽是局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分为干性坏疽，湿性坏疽，气性坏疽等 类型。干性坏疽四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅；湿性坏疽常发生于与外界相通的内脏 (如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等)或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻；气性坏疽也属于 湿性坏疽。所以 D 选项正确。 大纲要求：

1、坏死的概念、类型、病理变化及结局。

2、凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用。

定义：当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤(Irreversible injury)，即细胞死亡。主要是两种类型：一是凋亡；二是坏死。 坏死

一、坏死的基本病变

1、细胞核的变化

①核固缩 ：细胞核染色质 DNA 浓聚、皱缩，使核体积减小，嗜碱性增强，提示 DNA 转录合 成停止。

②核碎裂：由于核染色质崩解和核膜破裂，细胞核碎裂，使核物质分散于胞质中，亦可由核 固缩裂解成碎片而来

③核溶解：非特异性 DNA 酶和蛋白酶激活，分解核 DNA 和核蛋白，核染色质嗜碱性下降， 死亡细胞核在 1-2 天内将会完全消失。

2、细胞质的变化：细胞浆嗜酸性染色增强，细胞浆红染。

3、间质的变化：细胞间质基质，胶原纤维可以崩解液化形成一片无结构的红染物质。

二、坏死的类型(注意区分重中之重！！！) 坏死类型

原因

好发部位或疾病

特点

肉眼：坚实的凝固体，充 血出血带，与周围组织界 限清楚

镜下: 细胞微细结构消 失，而组织结构轮廓保存 肉眼: 坏死组织呈液状, 可见坏死腔或软化灶 凝 固 性 坏 死 蛋白质变性凝固且 心肌、肝、脾、肾

溶酶体酶水解作用 （2016）

较弱时，坏死区呈灰 黄、干燥、质实状态 液化性坏死

由于坏死组织中可 脑、脊髓、胰腺 凝固的蛋白质少，或 纤维素样坏死

干 酪 样 坏 死 （2007/2013） 脂肪坏死

坏疽

（2015/1993） 坏死组织自身及浸润的嗜中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂，则细胞组织坏 死后易发生溶解液化

病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块 状无结构物质，由于 其与纤维素染色性质相似，故名纤维素 样坏死

在结核病时，因病灶 中含脂质较多，坏死 区呈黄色，状似干酪 急性胰腺炎时细胞释放胰酶分解脂肪酸，乳房创伤时脂肪 细胞破裂，可分别引 起酶解性或创伤性脂肪坏死，也属液化 性坏死范畴。

局部组织大块坏死并继发腐败菌感染 镜下: 原组织结构溶解 消失

结缔组织和血管壁 免疫复合物引发的胶原 纤维肿胀崩解、结缔组织 免疫球蛋白沉积或血浆 纤维蛋白渗出变性有关。

某些梗死、肿瘤、和结 镜下为无结构颗粒状 红

核样麻风

染物，是坏死更为彻底的 特殊类型凝固性坏死 急性胰腺炎、乳房创伤 脂肪坏死后，释出的脂肪 酸和钙离子结合，形成肉 眼可见的灰白色钙皂 干性坏疽：四肢末端多 干性坏疽：坏死组织水分

见，动脉受阻，静脉通 少,蒸发，干燥皱缩，呈黑

畅 褐色，分界明显

湿性坏疽：与外界相通 湿性坏疽：坏死组织水分 的内脏(如肺、肠、子 多，局部肿胀、暗绿色、 宫、阑尾、胆囊等)或四 分界不清 肢，动脉受阻，静脉也 不畅或受阻

气性坏疽：深达肌肉的 气性坏疽：坏死组织水分 开放性又不通畅的创 多，含气体，呈蜂窝状， 伤，战伤，外伤；厌氧 污秽、暗棕色，捻发感 菌感染

三、坏死的结局 1、溶解吸收

2、分离排出（2016）

①糜烂：皮肤粘膜处浅表性坏死缺损 ②溃疡：皮肤粘膜处较深的坏死性缺损

③窦道：由于坏死形成的开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管 ④瘘管：两端开口的通道样缺损

⑤空洞：坏死物质溶解后经由自然管道排出后残留的空腔 3、机化与包裹（2016）

①机化（Organization）：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程 ②包裹（Encapsulation）：当坏死灶较大，或坏死物难以溶解吸收，或不能完全机化时，则常 由周围肉芽组织加以包裹，以后则为增生的纤维组织包裹

4、钙化：坏死细胞及细胞碎片未被及时清除，吸引钙盐或其他矿物质沉积。

凋亡

凋亡的形态学特征

①细胞皱缩 胞质致密，水分减少，呈胞质高度嗜酸性，单个凋亡细胞与周围的细胞分离 ②染色质凝聚 核染色质浓集成致密团块（固缩），或集结排列于核膜内面（边集），之后胞 核裂解成碎片（碎裂）

③凋亡小体---是细胞凋亡的重要形态学标志 ④质膜完整 学长笔记：

1、坏死:

①湿性坏疽好发部位:胆囊,肠管,子宫,肺? 记忆:发生于与外界相通的胸腹空腔器官? ②最易发生液化坏死——脑+脊髓; ③最易发生干性坏疽——四肢; ④关于液化性坏死：

Ⅰ、缺血缺氧引起的脑软化

Ⅱ、急性胰腺炎时细胞释放胰酶分解脂肪酸 Ⅲ、细菌感染等化脓形成的脓肿属于液化性坏死 Ⅳ、以及由细胞水肿发展而来的溶解性坏死

Ⅴ、乳房创伤时脂肪细胞破裂，可分别引起酶解性或创伤性脂肪坏死