带状疱疹康复知识

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第三节 带状疱疹

带状疱疹（herpeszoster，HZ）是由水痘－带状疱疹病毒（ｖａｒｉｃｅｌｌａｚｏｓｔｅｒｖｉｒｕｓ，ＶＺＶ）引起。原发性感染该病毒首先引起水痘，之后病毒从皮肤损害部位转移并潜伏在颅神经节、背根神经节和神经轴的自主神经节中，随着年龄增长或机体受到某种刺激导致抵抗力下降时，VZV可再次被激活后出现。ＨＺ的主要临床特征是出现水泡状皮疹和皮区的疼痛，然而有些患者可并发长时间的后遗神经痛；部分患者还可出现视觉、听觉或其他严重神经系统并发症，导致失明、耳聋、面瘫和脏器功能异常，甚至死亡。除免疫功能减退和年龄外，其他影响病毒活化的因素尚未知。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人。在美国带状疱疹发病率为 3.2/1 000～4.2/1 000人年。随着年龄的增加，带状疱疹发病率升高，60 岁及以上人群发病率达 10/1 000 人年。免疫抑制，特别是血液恶性肿瘤和HIV感染能大幅度增加患者患带状疱疹的风险。带状疱疹一般持续2-4周，是一种可治愈性疾病。

一、康复评定 ㈠ 功能评定

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1.疼痛评定采用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)或简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）进行疼痛评定；每周1次。具体评定参照本套教材《康复评定学》。

2.感觉功能评定 带状疱疹有皮损时，沿神经支配区域出现感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）。评定参照本套教材《康复功能评定学》。

3.运动功能评定侵犯严重的肢体带状疱疹，可以影响肢体运动功能，可采用徒手肌力测定法（Manual muscle test，MMT）和关节活动度评定法（Range of motion，ROM）对相关受累肢体进行运动功能评定。 4.心理功能评定 可采用汉密尔顿量表进行患者抑郁、焦虑情绪评定。具体评定参照本套教材《康复功能评定学》。 （二）结构评定

本病好发于肋间神经及三叉神经支配的皮肤区域。皮疹在红斑基础上出现群集丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性、或坏死溃疡。典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等，在即将出现皮疹的部位有皮肤不适及疼痛，1～4日后局部皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，1～2天后迅速演变成为水疱，水疱沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松弛、疱液混浊，再逐渐吸收、干痼。

本病有时表现不典型：① 顿挫型：只有神经痛，无皮疹发生；②眼部带状疱疹：三叉神经眼神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球；③耳带状疱疹：膝状神经节受累，

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可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征；④播散性带状疱疹：带状疱疹中的严重类型， 表现为在带状疱疹的基础上全身泛发的水疱，水疱通常非群集性，而是类似水痘样呈脐凹状散在分布，严重者可出现皮肤坏死及血疱，病毒播散至内脏，并发脑膜炎、肺炎、心肌炎、肝炎等，威胁患者生命；⑤双侧带状疱疹：指皮损累及双侧多神经节段，水疱簇集分布，以胸腰段和面神经为主。

（三）活动评定

日常生活能力（ADL）的内容大致包括运动、自理、交流、家务活动和娱乐活动五个方面。通过直接观察患者的实际操作能力和间接询问两种方式进行评定。从而判断患者的日常生活活动能力的功能障碍程度。ADL评定采用改良巴氏指数评定表。具体评定参照本套教材《康复评定学》第十三章。 （四）参与评定

主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定。可采用健康调查简表（SF-36量表）、社会生活能力评定问卷及功能评估调查表进行生活质量及就业能力的评定。SF-36量表包括躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生等8个领域，来评价患者的健康功能和生活质量。具体评定参照本套教材《康复功能评定学》。

二、康复诊断

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（一）生理功能障碍

1.疼痛受累神经所支配皮肤持续性疼痛，夜间疼痛剧烈，常影响患者日常活动与休息。

2.感觉异常 带状疱疹在皮疹出现前是感觉过敏，有皮损时出现感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感、烧灼感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，是一种感觉异常的顽固性慢性疼痛综合征。 3.运动功能障碍侵犯膝神经节后根时，引起面神经、听神经受累，出现面瘫。严重疼痛，特别是肢体带状疱疹患者，可以影响肢体运动功能。但一般不产生肢体畸形。 （二）心理功能障碍

带状疱疹发于颜面部者，影响容貌和视力，持续剧烈的严重或顽固性疼痛，特别是多方镇痛效果不好等这些不利因素对患者心理可有明显影响，患者容易产生焦虑、忧郁、沮丧甚者绝望等心理改变。 （三）日常生活活动受限

剧烈的疼痛常常使患者失眠、食欲不振；为了防止水疱受压，卧床休息时需采取健侧卧位；疱疹发于颜面部者由于影响容貌和视力，患者不愿外出等。对患者的进食、睡眠及购物等日常生活能力产生影响。 （四）社会参与受限

个别神经痛患者持续时间较长，会影响患者的生活质量。一般对职业能力无明显影响。

三、康复治疗

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康复治疗目标：早期以消炎、镇痛、提高免疫力为主，缓解患者焦虑情绪，控制遗留的顽固性疼痛，提高生活质量。康复治疗原则：早期介入，综合治疗，提高免疫力，根据疱疹部位和患者：身体状况制订个体化治疗原则。康复治疗方法：在抗病毒为主的综合治疗基础上，积极进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、心理认知疗法、药物干预、传统疗法和康复宣传。适应症：适用于身体各个部位的带状疱疹。禁忌症：眼球部位禁用紫外线或激光直接照射。 ㈠ 物理治疗

有消炎镇痛、促进水肿吸收及皮肤干燥、增强机体免疫力、防止

继发感染的作用。

1.超短波疗法采用无热量或微热量，电极并置或对置于皮损处或皮损对应的神经节区，每次10～15分钟，每日1次，10～15次为一疗程。局部超短波治疗可改善血液循环，消除神经水肿，降低神经兴奋性，抑制交感神经功能，促进皮损愈合，预防带状疱疹后遗神经痛。注意：心脏起搏器患者及恶性皮肤病变者禁用。

2.微波疗法直接照射法，辐射器中心对准带状疱疹区。为减少对四周空间的辐射，辐射器距离病灶一般不超过5～10cm。治疗剂量无热量或微热量，功率20W-50W之间，每次10～15分钟，每日1次，10～15次为一疗程。微波具有较强的穿透力，能够有效促进病灶局部的血液循环和神经功能恢复，有明显的止痛作用,同时可以促进炎症吸收，达到治疗和预防后遗神经痛的作用。

3.中频电疗法电极并置或对置于疼痛患处，选择止痛方。每次20分钟，每日1次或2次，7～10次为一疗程。可改善循环，起止痛作用。