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彩超引导下经皮肾穿刺造瘘的临床价值
摘要：目的 彩超引导下经皮肾穿刺造瘘对改善肾后性梗阻患者肾功能的临床价值。方法 45例患者在超声引导下将引流导管放置于扩张的肾盂内，引流减压。结果 45例患者均一次穿刺成功，置管后肾功能明显改善，无1例严重并发症发生。结论 彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺造瘘置管引流，可避免损伤肾内大血管，实时监测，穿刺准确，简便安全，效果确切，为临床诊断和治疗提供了新的途径，对改善肾后梗阻引起的肾功能衰竭具有非常重要的临床意义。
关键词：彩超引导；经皮肾穿刺造瘘术
经皮穿刺肾造瘘术是一种微创解除上尿路梗阻，拯救肾功能、引流肾脏积液的有效方法。彩超引导下经皮肾穿刺置管引流是最安全、便捷的治疗手段，暂时或永久的引流减压以改善肾功能。本文总结了45例经皮肾造瘘手术经验和体会。
1资料与方法
1.1一般资料 本组45例，男27例，女18例，年龄43～76岁，平均58岁，共穿54个肾脏（其中左肾27个，右侧23个，双侧2例4个），肾盂分离15～75mm，梗阻原因包括恶性肿瘤浸润压迫，输尿管结石，输尿管狭窄，肾盂积脓。
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1.2仪器 采用美国HDI-3000型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵3.5兆赫探头，导管选用S型带侧孔的猪尾导管，外径为7F～8F。
1.3方法 穿刺前应了解患者的病史，明确梗阻的原因，术前常规检查血小板，出凝血时间，肾功能，并填写手术志愿同意书，患者取俯卧位平静呼吸，首先用超声在患侧肾脏作好穿刺定位”+”，并用龙胆紫作好标志。常规铺巾，用碘伏消毒后皮下注射利多卡因3～5min后，用11号手术尖刀刺一小口，彩超引导下避免肾脏大的血管将8F带有穿刺针及针芯的S型猪尾管穿刺至肾盂积水内动态观察有强回针尖影像位置，拔出针芯向前推进S型猪尾管到肾盂暗区内，拔出穿刺针置S型猪尾导管于肾盂内，并可见尿液经出，接袋引流，皮肤缝线固定，造瘘结束操作。
2结果
45例患者共穿刺肾脏54个，45例均为一次穿刺成功，双侧同时穿刺置管2例，2例患者因导管滑脱重复穿刺，随访45例患者术前及术后肾功能，29例肾功能术后1w内明显改善，肌肝浓度平均从术前627mmol/L降至256mmol/L，尿素氮从26.7mmol/L降于12.8mmol/L，其中16例患者4～7d血肌肝下降到接近正常水平，1例患者引流尿液为脓性，置管引流后，发热等感染症状明显减轻，本组全部行经皮肾穿刺造瘘的患者无1例因穿刺而引起气胸、肾内大出血、肠道
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损伤等严重并发症。
3讨论
早期，经皮肾造瘘通常采用盲穿或X线引导，其穿刺的准确性及穿刺并发症阻遏了手术在临床的顺利开展，随着介入超声的不断发展，超声引导下 经皮肾造瘘在临床应用越来越广泛。
彩超引导下经皮肾盂穿刺造瘘术为肾后性肾衰治疗提供一条简便快速的尿液转流方法，提高该类患者的治愈率，本组病例彩超引导下经皮肾盂穿刺造瘘术时间10min～35min，平均仅用22min，且在局麻下就能完成，甚至不需要住院治疗，这是其它开放性手术或经尿道手术所不能达到的。对于晚期肿瘤压迫及急性的尿路梗阻患者，由于尿路梗阻而导致肾功能损害，对于这些患者首先选择膀胱镜下逆行插管，由于肿瘤等因素，逆行插管常失败，及时的经皮穿刺造瘘置管引流可改善肾功能。
经皮肾穿刺造瘘术能快速引流两侧肾盂尿，它所建立通道的快速引流不仅有利于肾功能最大程度地恢复，而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿pH值、尿比重、尿生化，从而判断两侧梗阻肾的损害程度，动态掌握两侧梗阻肾的恢复情况，指导进一步治疗。
对于肾积水伴感染者，经皮肾穿刺造瘘术能直接快速将脓尿或感染性积水引流体外，避免引起高热，甚至感染性
彩超引导下经皮肾穿刺造瘘的临床价值
