左心声学造影的临床应用进展
田锦润 丁云川 王庆慧 罗庆祎
【摘 要】摘 要 随着左心声学造影剂的更新，左心声学造影技术的成像质量及稳定性得到提高。由此超声心动图在静息、运动或药物负荷状态下定性和定量评价左室结构和功能的准确性有了很大提升。本文就左心声学造影技术的研究进展及其在临床中的应用综述如下。 【期刊名称】临床超声医学杂志 【年(卷),期】2017(019)012 【总页数】3
【关键词】关键词 声学造影，左心；结构和功能；心肌灌注
近年，左心声学造影越来越被超声医师重视认可。美国超声心动图协会分别于2001年、2008年、2014年三次发表更新了关于心血管超声造影技术的实施指南［1］。2009年欧洲超声心动图协会也提出了相关的实施方案［2］。目前，左心声学造影在我国也得到了广泛的临床应用。基于此，本文就左心声学造影技术的研究进展及其在临床中的应用综述如下。
一、左心声学造影的原理及技术发展
1.左心声学造影原理：各种新的超声造影技术均是基于使用不同信号处理技术来增强检测微泡的非线性谐波信号，抑制从组织和组织运动产生的线性和（或）非线性回波信号。较高的机械指数（MI）成像有利于观察心室结构、室壁运动及其血流灌注［3］。使用标准心脏探头且MI＞0.1时，大多数造影微泡可产生较强的非线性回声信号，此信号强度远大于组织所产生的信号，若去除组织的信号，则可显示出组织微血管系统，即微循环灌注。低MI成像可实时观察室
壁运动，超低MI能同时增强左室心腔造影（LVO）及心内膜边界识别（EBD），但检测微泡的敏感性相对降低，故常在高MI破坏微泡后，再使用低MI成像以实时显示心肌左心声学造影回声强度动态变化过程，定性及定量分析心肌微循环血流灌注。
2.左心声学造影技术：左心声学造影剂主要有SonoVue、Optison、Luminity、Definity及CARDIOsphere等，而我国多使用意大利生产的SonoVue。左心声学造影技术的二次谐波显像提高了成像质量；间歇成像技术通过降低超声对微泡的破坏而延长了显像时间；谐波能量多普勒技术可改善心肌灌注成像质量；闪烁成像则多用来定量评估局部心肌组织内的血流灌注。实时超声造影成像技术主要包括反向脉冲显像技术、超谐波显像技术及对比脉冲序列成像技术等，常用于评价心肌血流灌注。
二、左心声学造影的临床应用
左心声学造影技术主要分为心肌声学造影（MCE）、LVO及EBD。MCE可用于评价心肌微循环灌注情况，通过评估心肌血流量，可准确判断冠状动脉微循环障碍和急、慢性缺血性心脏病的病变范围及程度，以及评价再灌注治疗效果及预后；LVO及EBD则在清晰显示心脏结构及提高心脏功能测量的准确性方面意义重大。尤其对经胸透声差的患者，应用对比剂可获得更多诊断信息［2］，这与美国超声心动图协会MCE指南推荐只要有两个以上室壁节段显示不清，即应行左心声学造影［4］建议相符。 （一）MCE在临床中的应用价值
MCE能显示直径在4 μm以下的心肌微血管灌注状态，弥补了冠状动脉造影仅能显示心外膜外直径＞100 μm的血管病变及再通程度［5］的不足，在评价冠
状动脉血流储备、冠状动脉内皮细胞功能、梗死后心室壁重构，识别存活心肌，监测心肌梗死患者再灌注治疗情况等方面均有重要价值，已成为评价冠状动脉微循环的金标准。
1．MCE在急性胸痛事件诊疗中的应用：近年美国超声心动图协会指出，即使5～15 min的冠状动脉短暂堵塞也可导致局部心肌收缩功能受损，故超声心动图可以用来检测是否存在急性冠状动脉综合征。更重要的是，若无异常的节段性室壁增厚，可排除心肌缺血引起的胸痛事件，故对胸痛患者应用超声造影剂可提高检出小范围局部室壁增厚异常的敏感性。研究［1］表明，超声造影可以显著提高新发心肌节段异常的检出率；对疑似急性冠状动脉综合征的患者应对其所有左室壁节段进行分析，连续两个节段显示不清时，应使用对比剂对左室壁进行进一步分析。微血管性心绞痛近年来被认为是冠状动脉微血管循环功能不全所致。MCE检查发现微血管性心绞痛患者心肌血流速度减慢、心肌血流量降低者，其超声心动图表现为二尖瓣处舒张早期峰值血流速度、舒张早晚期峰值血流速度比值、舒张早期峰值运动速度减小，舒张早期二尖瓣峰值血流速度与二尖瓣环峰值运动速度比值增大，这与小血管病变造成心肌缺血、心肌早期病变体现在心肌松弛及心室顺应性减低［6］的结论相契合。Reis等［7］对48例心前区疼痛而无冠状动脉狭窄的女性患者行MCE结果表明，导致疼痛的主要原因是直径100～200 μm微小动脉功能障碍，与冠状动脉调节异常的结果相符。总之，MCE可以对胸痛患者进行定性、定量评价，且安全无创、价格低廉、检测方便，具有较好的临床应用价值。
2．MCE在心肌梗死及其预后中的临床应用：濒危心肌面积的估测对于临床治疗的决策有重要意义，MCE能有效地显示危险心肌的部位、范围及透壁程度
左心声学造影的临床应用进展
