病 案 一
病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。 患者既往月经正常。26岁结婚，孕４产0，人工流产１次，自然流产２次，每次流产时间均约妊娠50～60天。平素体健，否认疾病史。此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。
体格检查：T36.8℃、P86次/分、R22次/分，Bp15/10kPa。发育正常，营养中等，焦急面容。心肺听诊正常。腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。
妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位、鸭蛋大、软、无压痛，双附件未及异常。 辅助检查：尿妊娠试验阳性 请提出诊断和处理原则。
1.1根据上述检查，初步诊断应为 （１）流产 （２）先兆流产 （３）难免流产 （４）不全流产 （５）完全流产 （６）稽留流产 （７）习惯性流产 （８）感染性流产
1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？ （１）卧床休息 （２）镇静剂
（３）黄体酮针20mg肌注，1次/天 （４）期待疗法
（５）已烯雌酚5mg，3次/日 （６）清宫术 （７）中药治疗
提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。 1.3此时，治疗可增加 （１）心理护理 （２）止血药 （３）输液 （４）抗生素
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（５）绒毛膜促性腺素
提示：经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。２周后突然下腹痛，阴道流血量增加，近似月经量。给予硫酸舒喘灵治疗无效。妇科检查，子宫孕50天大小，质中、宫口微开。尿妊娠试验(-)
1.4病情变化符合下述哪项诊断 （１）先兆流产病情加重 （２）难免流产 （３）不全流产 （４）过期流产
1.5此时的治疗方案如何调整 （１）加大保胎药剂量
（２）严密观察病情，不予特殊处理 （３）清宫 （４）预防感染
1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查 （１）染色体检查 （２）血型物质检查 （３）妇科检查
（４）性激素（如孕激素）检查 （５）甲状腺功能检查
1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是： （１）大量使用抗生素后尽早刮宫 （２）立即刮宫
（３）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫 （４）边抗炎边用催产素 （５）抗炎加用止血药
病 案 二
病历摘要：女，３４岁，因停经４２天下腹剧痛３小时。门诊拟“腹痛待查”收住院。
患者停经４２天，无诱因下腹剧痛，呈阵发性，向右下背放射。伴少量阴道流血。腹痛时伴恶心并呕吐一次，无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。患者平素月经规则，量中。孕２产１，末产9年前，取环１年未避孕。
体检：焦急面容，倦曲体位，神志清晰。T36．1C、P120次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg。
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心肺听诊正常，腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。阴道少量血液，见宫口少量活动血液流出，宫口闭合。后穹隆稍饱满，宫颈软，举摆痛（+）。子宫后位、稍大、稍软，左附件压痛，未及包块，右附件扪及6×6×4cm包块，质软、有压痛。
辅助检查：尿姊妹试验（+） １．最有可能的诊断是什么？ ２．怎样作进一步的诊断和治疗？
２．１根据该病人的临床表现，最有可能的诊断是： （１）急性阑尾炎 （２）卵巢肿瘤蒂扭转 （３）难免流产 （４）异位妊娠 （５）黄体破裂
２．２为了确诊，还需进一步作哪些检查 （１）血常规、定血型 （２）尿常规 （３）盆腔B超 （４）后穹隆穿刺 （５）诊断性刮宫 （６）腹腔镜
２．３通过辅助检查，明确诊断后可行的处理是 （１）输液 （２）输血 （３）预防感染
（４）用杀胚药进行保守治疗 （５）剖腹控查术
２．４治疗中，见右输卵管壶腹部破裂，裂口有组织及瘀血块，腹腔内有600ml血液，基本能诊断为
（１）异位妊娠破裂 （２）输卵管妊娠流产 （３）陈旧性宫外孕 （４）输卵管癌 （５）输卵管积液
病 案 三
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病历摘要：女，３５岁，孕1产0。停经８个月，胎动４个月，双下肢浮肿10余天，无头晕、眼花、头痛等不适。门诊拟“妊娠高血压综合征”收住院。
体格检查：Ｔ37℃、Ｐ92次/分、Ｒ20次/分、Ｂｐ19. 20/13. 8０kPa(144/10３mmHg)。体重69kg，下肢凹陷性水肿，心肺听诊正常。
产科检查：宫底脐剑之间，胎头下，左枕前位，胎心率144次/分，规律。
血常规： 红细胞4.75×10／L、血红蛋白 110g/L、血细胞6×10/L、中性72％、淋巴27％。
尿常规：尿蛋白（+），余无异常。 请提出诊断和处理原则
3.1入院后应先重点进行哪些检查？ (１)监测血压 (２)尿Ｅ3测定 (３)红细胞压积 (４)眼底检查 (５)肝肾功能 (６)腹部Ｂ超
(７)24小时尿蛋白定量 (８)心电图
提示：红细胞压积34％，眼底Ａ:Ｖ＝１:２，尿蛋白定量1.5g/24h尿。 3.2主要诊断应考虑什么？
(１)妊娠32周，高龄初产，轻度妊高征 (２)妊娠32周，高龄初产，原发性血高血压 (３)妊娠32周，高龄初产，重度妊高征先兆子痫 (４)妊娠32周，高龄初产，中度妊高征 (５)妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎 (６)妊娠32周，高龄初产，子痫
3.3对该病人应采取哪些治疗措施 (１)平卧位
(２)25％硫酸镁20-25g/日，静滴 (３)低盐饮食 (４)降压 (５)利尿 (６)左侧卧位 (７)镇静 (８)扩容
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提示：患者每日用25％硫酸镁20-25g静滴。 3.4每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备 (１)膝反射必须存在 (２)膝反射必须正常 (３)呼吸每分钟不少于12次 (４)呼吸每分钟不少于16次 (５)尿量每小时不少于25ml (６)尿量每小时不少于35ml (７)必须备有解毒的钙剂 (８)必须备有解毒的钠剂
提示：患者入院一周，复查红细胞压积为 44 ％，加用低分子右旋糖苷500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药２周后产妇出现头痛、眼花、 恶心、呕吐。当天血压21.33～ 22.13/14.14～16.00kPa(160～ 166/100～120mmHg)。１０ｐｍ突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫痰。检查：两肺底部可闻湿罗音，心律齐，心率128次/分。
3.5根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？ （１）重度妊高征、子痫 （２）中度妊高征 （３）急性肺水肿 （４）胎盘早期剥离
（５）重度妊高征、先兆子痫 （６）胎儿宫内发育迟缓 （７）急性左心衰
3.6对该病人应做哪些紧急处置？ （１）左侧卧位 （２）给氧3～5升/分 （３）给氧6～8升/分
（４）安体舒通25mg，3次/日，口服 （５）速尿20mg～40mg静推 （６）西地兰0.2mg静推
3.7急性肺水肿的急救治疗原则应包括 （１）急诊床边拍胸片 （２）应用强心药
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妇产科病案分析 - 图文
