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情 况 实测 验 收 意 见 处 理 意 见 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 分项工程（检验批）质量验收记录
工程名称 分项工程名称 路灯PE管线铺设 分部工程名称 验收部位 附属工程 K0+000—K0+922 - 考试资料
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质量验收规范规定的检查项目 及验收标准 1 管道埋设、轴线位置应符合要求 柔性管道的管壁不得出现纵向2 主 控 3 项 目 4 5 6 应线形平直 管道内应光洁平整，无杂物、油1 污； 2 一 3 般 隆起、环向扁平和其他变形情况 管道铺设安装必须稳固，安装后施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 实测值或误 项 目 检测项目 允许误差 差 合格率 1 2 3 水平轴线 管底高程 15 ±10 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 - 考试资料
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监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 路灯沟槽回填 报验申请表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 经二路路灯沟槽回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程检查记录 1份 2、分项工程（检验批）质量验收记录 1份 施工单位（章） 项 目 经 理 日 期 - 考试资料
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审查意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录
工程名称 隐检项目 隐 检 容 及 检 查 沟槽回填（DN50） 施工单位 隐检范围 K0+000—K0+922 - 考试资料
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情 况 验 收 意 见 处 理 意 见 复查人： 年 月 日 施工项目技术建设单位 监理单位 负责人 质检员 填表人 - 考试资料
路灯工程资料样本
