护士资格证注册申请表

护士资格证注册申请表

填报日期： 年 月 日

1．申请人情况

姓 名 性 别 民 族 出生日期 国 籍 年 月 日 身份证号 年 通过护士执业资格考试时间 考试成绩 毕业学校 所学专业 学 位 学 历 毕业时间 健康状况 年 月 日 学 制 专业学习经历 2．拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区) 邮政编码 单位电话 3．是否首次注册

是□ 否□

4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情

现技术职称 现工作科室 职务 工作类别 参加工作时间 年 月 日 5．申请人签名

6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写)

工作单位意见： 同意□ 不同意□ 单位法定代表（授权者)签字 单位盖章 填写日期 年 月 日 7．注册机关意见（由注册机关填写)

准予注册□ 护士执业证书编号： 不准予注册□ 不准予注册理由： 注册机关盖章 填写日期 年 月 日