脑卒中后吞咽障碍患者的循证护理
刘战香
【摘 要】[摘要]目的 探讨脑卒中后吞咽障碍的最佳护理措施。 方法 选择本院神经内科2009年3月～2010年3月收治的30例脑卒中患者，其中，男25例，女5例，运用循证护理理论，查找国内相关资料，寻找有关脑卒中后吞咽困难的最佳护理方案，并应用于脑卒中后吞咽障碍的护理实践中。 结果 对患者实施循证护理后，21例吞咽障碍基本消失，营养状况良好，无并发症；9例饮水实验提高1～2级，营养状况良好。 结论 有效的康复护理训练 ，使吞咽障碍的发生减少到最低，同时对吞咽功能的恢复起到至关重要的作用。 循证护理为临床护理实践中的决策提供了可靠的科学依据，满足了患者的要求，同时提高了护理人员的业务素质和技术水平。 【期刊名称】中国当代医药 【年(卷),期】2012(019)023 【总页数】3
【关键词】[关键词]脑卒中；吞咽障碍；循证护理；护理
循证护理又称实证护理，是受循证医学的影响而产生的护理概念，是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护理研究作为依据。护理人员的技能和临床经验，以及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本条件有机结合起来[1]。吞咽障碍（假性或真性球麻痹所致）是脑卒中患者较常见的临床症状，脑卒中后患者神经反射活动退化，吞咽肌群互不协调，造成吞咽障碍、呛咳或误咽，研究表明，脑卒中伴吞咽障碍患者并发吸入性肺炎的发生率高达48.6%，而肺炎占脑卒中死亡原因的30%左右[2]。
为保证营养的供给，避免水、电解质代谢失衡，减少肺部并发症和病死率，采用循证护理，为患者吞咽功能的恢复提供了可靠的保证。因此，笔者对2009年3月～2010年3月收治的脑卒中有吞咽功能障碍的患者30例采用循证方法指导护理实践，有效减少了吞咽功能障碍所引起的并发症，促进了吞咽功能的恢复，提高了患者的生活质量，现报道如下：
1 资料与方法
选择本院神经内科2009年3月～2010年3月收治的30例脑卒中患者，其中，男25例，女5例，年龄56～71岁，平均年龄63.2岁，脑出血8例，脑梗死22例。脑卒中后致真性球麻痹2例，假性球麻痹28例。吞咽障碍的评定标准参照洼田饮水实验[3]。患者取坐位，饮温开水30 mL，观察和记录饮水时间，有无呛咳及饮水状况。Ⅰ级（正常）：5 s内将水一次饮尽，无呛咳；Ⅱ级（可疑）：饮水时间＞5 s内分2次以上饮尽，无呛咳；Ⅲ级（轻度异常）：能一次饮尽但有呛咳，10例；Ⅳ级（中度异常）：分2次以上饮尽且有呛咳，8例；Ⅴ级（重度异常）：屡屡呛咳，全量咽下困难10例，另2例真性球麻痹不能经口进食，给予鼻饲1个月后，才开始训练经口进食。本组无Ⅰ级（能不呛咳咽下的病例）。
2 结果
本组30例，其中重度异常12例，中度异常8例，轻度异常10例；对患者实施循证护理后，21例吞咽障碍基本消失，营养状况良好，无并发症；9例饮水实验提高1～2级。运用循证理论能有效预防吞咽困难功能障碍所引起的并发症，促进了患者吞咽功能的恢复，患者接受了科学的康复训练，得到了较为全面的康复。同时，还应重视患者心理疏导，以减轻患者的心理负担，增加患者
生活信心，提高患者的生活质量，使疾病早日康复。
3 循证护理
3.1 提出循证护理的问题
应用循证护理的方法，将证据汇总，严格筛选最新最佳证据，根据吞咽功能障碍的程度和吞咽困难患者存在的心理问题和生活护理问题，检索国内有关脑卒中后吞咽功能障碍治疗和护理方面的文献，对检索结果进行总结，组织全科护士进行讨论，借鉴文献，结合以往的护理经验及患者的实际情况，制定护理计划，落实护理措施。 3.2 制定和落实护理措施
（1）2例真性球麻痹患者和饮水实验Ⅴ级（重度异常）的患者尽早给予鼻饲以防止坠积性肺炎的发生，使病情早日转归。①鼻饲前先回抽胃液，必要时引流胃液，防止胃潴留，鼻饲时做各种吞咽动作，以训练吞咽功能。②鼻饲时应严格无菌操作，每次鼻饲前后用10 mL凉开水冲管防止肠道感染。③刚开始鼻饲喂食量要少，使其有一个适应过程，每次200～300 mL，速度由慢到快递增，如出现恶心、呕吐，多为鼻饲速度过快，营养液温度过低或用量过大引起。④鼻饲时要密切观察病情变化，注意胃肠道症状和大便形状，出现腹胀和腹泻时应及时查找原因、及时处置。⑤加强基础训练，每日进行鼓腮，伸舌训练和双侧面部按摩，改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复，1～4次/d；舌的运动，包括舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动训练，及护士用湿纱布包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动，3次/d，直到能主动运动；坐位训练，以预防直立性低血压，每日逐渐抬高床头直到能独立坐位，每日1～2 h，为进食训练打下良好的基础。软腭的训练：张口后用压舌板
脑卒中后吞咽障碍患者的循证护理
