多囊卵巢综合征证候特点及方证初探
马成志
【期刊名称】光明中医 【年(卷),期】2013(028)009 【总页数】3
【关键词】关键词:多囊卵巢综合征;中医辨证分型;月经病
多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，在不排卵性不孕中占主要地位。多年来，对PCOS病理生理机制及治疗手段的研究一直是妇科领域的难点和焦点。它不仅可因为不孕，妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，肥胖，痤疮而影响到患者的生殖健康及生存质量，而且其异常的内分泌、代谢环境使该类患者对子宫内膜癌、高血压、高血脂及心脑血管意外等病发生危险也明显增加。近年来中医从宏观辨证入手，采用辨证与辨病相结合的方法进行治疗，取得了一定的疗效，展示了中医药治疗本病的优势。但是目前中医的临床辨证分型纷繁复杂，治疗方法各家意见不尽相同，所用方药多种多样，对该病缺乏统一的可行的辨证标准及规范的治疗方案。
李光荣教授从事中医妇科临床、科研、教学40余年，对PCOS有多年的研究，形成了独特的诊治思路和辨证方法。为了进一步探讨多囊卵巢综合征中医证候的客观规律，将老师数年来治疗多囊卵巢综合征的临床病案进行采集、归纳、整理，初步揭示多囊卵巢综合征证候的分布规律。从中医角度深入探讨PCOS的病因病机，以及PCOS患者的证候要素与中药处方的对应关系。从而指导临床，提高疗效;为中医药辨证论治及进一步深入研究提供临床依据;为建立具有中
医特色和优势的中医治疗方法提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 108例PCOS患者，其中年龄最小14岁，最大37岁，平均年龄(26.81±5.14)岁。病史最长20年，最短0.5年。就诊时间自2006年1月起至2011年2月止。均来自中国中医科学院广安门医院妇科李光荣导师门诊就诊的月经不调、闭经或不孕症患者。
1.2 诊断标准 参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年5月在荷兰鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的诊断标准(ESHRE/ASRM标准)。ESHRE/ASRM标准为以下3项中至少2项:①稀发或无排卵;②临床和/或生化有高雄激素表现;(高雄激素血症的临床表现包括痤疮、多毛、秃顶，生化指标方面参照李美芝［1］提出的T≥2.2nmol/L或A≥9nmol/L为高雄激素血症的标准);③超声检查发现多囊卵巢(PCO);并除外其他疾病(肾上腺皮质增生，高泌乳素血症，库欣综合征，雄激素分泌肿瘤等)。PCO的超声表现为:卵巢内直径为2～9mm的卵泡数目≥12个和/或卵巢容积增大(＞10mL)只要有一侧卵巢符合定义即可诊断。
1.3 中医诊断标准 月经后期:指月经周期错后7天以上，甚至错后3～5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”。闭经:月经来潮后中断6个月以上者，称为“闭经”。不孕症:凡生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，婚后同居两年以上，未采取避孕措施而未能受孕者;或曾孕育过，未避孕又两年以上未再受孕者，称为“不孕症”。
1.4 中医辨证标准 中医辨证分型标准参照国家中医药管理局颁布《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》;［2］中华人民共和国卫生部《中
药新药临床研究指导原则》治疗月经不调、不孕症、闭经的临床研究指导原则中的中医证候分型标准;［3］《中医证候辨治轨范》［4］以及《中医妇科学》［5］有关治疗闭经、月经后期、不孕的辨证分型标准，制定PCOS中医辨证标准。 基本证型:肾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚证、脾虚证、痰湿证、血瘀证、肝郁证。 1.5 疗效判定标准 排卵判定标准:①LH试纸出现峰值≥40;②系列B超检测有生长卵泡并排卵;③BBT双相;④妊娠。以上项目中出现1项可断定为排卵。 临床疗效标准:参照《中医妇产科学》［6］标准制定。治愈:月经基本正常，连续3次以上出现排卵，不孕患者妊娠;显效:月经基本正常(功血患者月经周期，经量基本正常，经期在10天以内，闭经患者月经周期在40天以内)，出现排卵;有效:月经情况改善，但无排卵;无效:治疗后月经情况无明显变化，无排卵。 1.6 纳入标准 凡符合中、西医诊断标准及中医辨证纳入标准的治愈、显效、有效者。
1.7 排除标准 ①具有其他内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、柯兴综合征、合并卵巢产生雄激素的肿瘤或肾上腺肿瘤、高催乳激素血症、糖尿病等者;②近3个月用过激素类药物者;③合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者;精神病患者。④过敏体质者;⑤不符合纳入标准者或无效患者。
1.8 研究方法 采用回顾性研究方法，对符合PCOS纳入标准的108例多囊卵巢综合征患者进行详细的病史采集;记录患者的年龄、病史、月经情况、伴随症状及痤疮、多毛、体重变化以及舌苔脉象等体征情况(多毛参照1961年 Ferriman-Gallwey(F-G)多毛评分标准［7］，＜7分为正常，≥8分为多毛。痤疮参照Rosenfield提出的痤疮临床评分标准［8］，以皮损的性质和数目作为评分标准，面部和躯干部位分别作评分。肥胖的诊断标准:体重指数 =体重(kg)/身
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