正电子发射断层显像在乳腺癌诊治中的应用
黎海涛，陈 霖，林 云 【期刊名称】局解手术学杂志 【年(卷),期】2011(020)003 【总页数】2
【关键词】［关键词］乳腺癌;PET/CT;临床治疗
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，在过去25年中，其发病率增高了10%～15%。但随着临床诊断技术和治疗水平的提高，死亡率呈现下降趋势［1］。乳腺成像技术在临床上的广泛应用对乳腺癌的早期诊断与治疗起着重要作用，尤其是功能影像学技术的开展，可在早期甚至是亚临床期及时发现肿瘤。本文讨论正电子发射断层显像技术(position emission tomography，PET)在乳腺癌的诊治中的运用，以供临床参考。
1 乳腺癌的常规影像诊断方法
除特殊情况外，如致密型乳腺、结构特别扭曲的乳腺或曾做活检产生的严重疤痕，乳腺常规成像技术在乳腺癌的筛查中具有较高的准确性。增强磁共振(MRI)可提供关于原发乳腺癌大小、范围的详细信息并在多发或多中心起源肿瘤的评估中具有很高的诊断价值。但是，常规影像学技术无法确切观察腋窝淋巴结是否受累或是否存在远处转移，明显影响了患者治疗方式的选择。特别是伴随着检测转移肿瘤沉积灶的免疫组化和分子技术应用的推广，前哨淋巴结清扫现已成为早期乳腺癌的标准治疗方式［2］。
2 PET在乳腺癌诊断中的作用
近十年来，2-deoxy-2-［18F］Fluoro-D-Glucose(［18F］FDG)的正电子发
射断层显像作为检测恶性肿瘤的先进影像技术在临床得到广泛应用。2003年美国批准将［18F］FDG-PET显像用于乳腺癌诊断。与同时批准的用于其他恶性肿瘤的诊断要求不同，批准文书明确指出PET将用于乳腺癌三个主要领域的诊断:淋巴结侵犯的初次分级，检测局部复发或远处转移/复发以及治疗效果评估。 对于小型非侵袭性原发肿瘤，［18F］FDG-PET在早期腋窝区淋巴结分级的检测或成骨细胞转移瘤的观察价值有限。但其在原发性侵袭性肿瘤的检测和分级中则具有优势，而且在评估肿瘤复发上也比常规影像学技术具有更好的效果，这将影响约54%患者治疗方法的选择［1］。目前，［18F］FDG-PET临床研究多集中在手术困难的原发性肿瘤患者术前接受初次化疗效果的观察上［3］。有作者报道乳腺癌诊断的准确性和敏感性可达90%以上，其他系列研究提示肿瘤摄取率差异很大，最大标准摄取值(SUVmax)小于2.5，在多达15% 的病例中出现了更低的放射性摄取［4］。这表明［18F］FDG-PET作为乳腺病灶鉴别诊断的可靠技术尚有待探索。由于部分容积效应的影响可能导致［18F］FDG-PET的敏感性下降，但［18F］FDG-PET在确定晚期乳腺癌患者的局部淋巴结侵犯分级上却很有价值，可检测到常规影像技术难以观察到的腋窝外淋巴结或远处转移灶。II级和III级乳腺癌的主要治疗手段是全身治疗，为减少由于治疗引起的副作用，应尽早发现经治疗无效的患者，而目前的常规影像学方法无法在化疗结束前准确判断治疗效果。［18F］FDG-PET可检测到肿瘤形态变化之前发生的代谢变化，在早期预测肿瘤对治疗的反应。PET在乳腺癌的应用中最有价值的是治疗效果的监测。这其中仅用［18F］FDG单一种示踪剂是不够的，在采用［15O］Water对局部晚期乳腺癌患者进行肿瘤血流情况的检查研究中发现，抗药肿瘤出现血流增快。雌激素受体表达是乳腺癌生物学行为和内分泌
治疗(如 tamoxifen和 aromatase抑制剂)效果的重要指征。在小鼠使用［18F］Fluoropaclitaxel来评估paclitaxel治疗的抗药性，结果提示有体内分布定量化的潜力，并可评价其药物反应［5］。研究结果促进了用于PET的雌激素受体显像剂的开发，其中［18F］16α-17β-fluoroestradiol最为成功且具有临床应用前景。原始数据和定量分析表明PET还可提供肿瘤药物反应的早期信息，以便为更加个性化的患者治疗提供诊断依据［6］。
3 PET在乳腺癌临床分级中的诊断价值
腋窝淋巴结转移的明确诊断对于T1-T2肿瘤的预后和确定辅助治疗非常重要。前哨淋巴结活检在腋窝淋巴分级中的应用一定程度上降低了腋窝手术的应用率［7］。局部晚期乳腺癌是指肿瘤体积较大(T3或以上)或腋窝淋巴结晚期(N2)而无远处转移征象的乳腺癌。局部晚期乳腺癌的治疗常规采用起始化疗，也称新辅助化疗，随后进行确定性手术，术后化疗和放疗。由于乳腺癌的临床和生物学异质性，局部晚期乳腺癌的准确预后具有较高难度。乳腺癌切除术后的五年局部复发率可高达10%，后期扩散的危险性相对较高［8］。有作者回顾性分析60名患者得到的敏感性为70%，其中20名患者组织学证实淋巴结侵犯［6］。目前［18F］FDG-PET诊断淋巴结侵犯和微小转移仍有一定困难，不能取代在局部晚期乳腺癌患者中采用介入性淋巴结活检的淋巴结显像以明确腋窝淋巴结侵犯的存在。但［18F］FDG-PET的特异性高达98%，这对需要进行腋窝淋巴结切除术患者的观察具有一定价值。对于远处转移的观察［18F］FDG-PET优于结构影像学已得到很好的证实，虽有研究提示PET对于晚期恶性乳腺癌的分期在证实转移性病变的诊断和观察率方面的报告仅介于8%到25%之间。［18F］FDGPET-CT的临床应用可通过 CT图像观察解剖结构，显著提高PET的总体
正电子发射断层显像在乳腺癌诊治中的应用
