靶控输注异丙酚和瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的
临床观察
潘炳德（胶南市人民医院麻醉科，山东 胶南266400）
【摘 要】摘要：总结在我院行腹腔镜胆囊切除术的54 例患者的病例资料，所有患者均采用异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉。 按照瑞芬太尼血浆靶浓度的不同分为三组：A 组18 例2ng/ml，B 组18 例4ng/ml，C 组18 例6ng/ml，对比三组患者术中麻醉起效时间，术后呼吸恢复时间，拔出气管导管时间和睁眼时间。 结果三组术前麻醉意识消失时间无显著差异（P>0.05），B 组和C 组瑞芬太尼诱导剂量明显大于A 组（P<0.05）。 C 组术后呼吸恢复时间明显低于A 组和B 组（P<0.05）。 异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中有优秀的麻醉效果。 异丙酚和瑞芬太尼的靶向浓度均为2ng/ml 时为适宜剂量。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2012(023)012 【总页数】2
【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；靶控输注；腹腔镜胆囊切除术
靶控输注（Target-controlled infusion，TCI）是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），而控制麻醉深度［1，2］。本文总结在我院行腹腔镜胆囊切除术的54 例患者的病例资料， 旨在观察异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文进行统计的资料对象来自于2008 年8月～2012 年5 月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的54 例患者的病例资料，其中包括男30 例，女24 例，年龄45～80（63.32±15.54）岁。 所有患者均采用异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉。 排除标准：有精神病史，严重的内科疾病，器官严重衰竭患者以及其他对麻醉手术耐受性极差患者。 所有患者按照瑞芬太尼血浆靶浓度的不同分为三组：A 组18 例2ng/ml，B组18 例4ng/ml，C 组18 例6ng/ml，三组患者的一般病例资料（性别比例，平均体重等）经统计学t 检验，无显著性差异，说明三组患者的麻醉效果具有可比性。
1.2 麻醉方法 所有患者于麻醉前0.5h 肌肉注射苯巴比妥钠，常规监测无创血压等。 麻醉诱导：三组分别以瑞芬太尼血浆靶浓度为2、4、6g/ml 行TCI，各组均复合异丙酚靶控输注。意识消失后行气管插管，接麻醉机行机械通气。 三组根据收缩压等指标调整瑞芬太尼血浆靶浓度，如出现浅麻醉征象时或产生自主神经反应（如流泪等)，每次以0.5ng/ml 递增瑞芬太尼血浆靶浓度。 如发生低血压，则每次以0.5ng/ml 递减瑞芬太尼血浆靶浓度。
1.3 观察指标 观察三组患者术中平均麻醉起效时间，平均术后呼吸恢复时间，平均拔出气管导管时间和睁眼时间，以此来评价异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中的临床疗效。 最后统计学方法检验三组患者的各项指标的差异性。
1.4 统计学方法 SPSS 16.0 统计学软件中进行统计学处理，t 检验，P＜0.05 具有显著性差异。
2 结果
三组患者麻醉起效平均时间与瑞芬太尼和异丙酚用量的关系。 见表1。 三组术前麻醉意识消失时间无显著差异 （P>0.05），B 组和C 组瑞芬太尼诱导剂量明显大于A 组（P<0.05）。 C 组术后呼吸恢复时间明显低于A 组和B 组（P<0.05）。 见表2。
3 讨论
靶控输注可以迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。 但由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会影响靶控输注的麻醉效果［3］。
用药物的靶浓度设定以及合并用药，可以决定麻醉中是否保留患者的自主呼吸。 如果靶浓度较大而且合并使用肌肉松弛药则不应保留自主呼吸，需进行气管内插管并进行控制呼吸［4］。 如果靶浓度较小而未使用肌肉松弛药则可以保留自主呼吸，也可以放置喉罩以保持呼吸道通畅，同时应密切监测呼吸频率(RR)、通气量(VT)、SpO2、PETCO2 等指标。 如果靶控装置具有控制触发功能则可以实现病人自控镇静或镇痛。 此时靶浓度不宜设置过高，应留有病人自主控制的空间。 参考文献：
［1］耿志宇，许 幸，吴新民，等.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系［J］.中华麻醉学杂志，2011，24(3)：26.
［2］吴 键，杭燕南，王珊娟，等.国人老年人丙泊酚的药代动力学［J］.临床麻醉学杂志，2009，19（3）：58.
［3］盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理和临床应用［J］.中国新药与临床杂志，
靶控输注异丙酚和瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的临床观察
