醛糖还原酶抑制剂对早期糖尿病肾病患者肾血流动力学参
数的影响
刘春泥1，袁玉红1，石秀娟1，饶小胖2
【摘 要】［摘要］目的：探讨早期糖尿病肾病（DN）患者应用醛糖还原酶抑制剂依帕司他（ARI）治疗后肾血流动力学参数的变化。方法：选择120例早期DN患者，分为对照组68例和治疗组52例，治疗组应用ARI治疗，对照组未应用ARI治疗，均治疗3个月。治疗前后应用彩色多普勒超声测定肾血流参数，测定生化指标，并比较2组治疗前后的临床指标及肾动脉血流动力学参数。结果：2组年龄、病程、空腹血糖、舒张压、收缩压、血清尿酸、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、腰围和体质量指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗3个月后，治疗组肾动脉和肾段动脉舒张期末血流速度（EDV）均明显高于治疗前及对照组（均P＜0.01）；治疗组肾大叶间动脉收缩期峰值血流速度及EDV均明显高于治疗前及对照组（均P＜0.01），血流RI显著低于治疗前及对照组（均P＜0.01）。结论：ARI可改善早期DN的肾动脉血流，增加肾动脉灌注，改善肾小球微循环。 【期刊名称】中国中西医结合影像学杂志 【年(卷),期】2017(015)005 【总页数】3
【关键词】［关键词］醛糖还原酶抑制剂；依帕司他；糖尿病肾病；血流动力学 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-imaging-journal-
integrated-traditional-western-medicine_thesis/0201228299850.html
近年来，大量研究［1-8］表明，多元醇通路的激活参与了糖尿病微血管病变的
发生及发展；醛糖还原酶是多元醇通路的限速酶，醛糖还原酶基因多态性与糖尿病微血管病变的发生有关。目前，醛糖还原酶抑制剂（aldose reductase inhibitors，ARI）在糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN），尤其早期 DN 领域的治疗报道较少，国内未见相关报道，国外有少部分研究，但结果不一致。动物实验表明，依帕司他（ARI）可引起肾脏血流动力学及病理学改变［9］。也有文献［10］报道，ARI治疗DN可能基于糖尿病神经病变的改善，本研究采用ARI治疗早期DN，观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2015年我院收治的120例早期DN患者，男45例，女75例，年龄20～75岁，分为对照组68例和治疗组52例，均治疗3个月，治疗组应用ARI治疗，对照组未应用ARI。2组均无高血压和血脂异常，无吸烟和饮酒史，无明确肝、肾、肺功能不全病史及危重疾病，调查时无急性感染性疾病，如泌尿系统感染、呼吸系统感染、消化道感染等，无服用影响糖代谢或胰岛素代谢的药物。
1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准参照1999年WHO标准：空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L和（或）负荷后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L［11］。 早期 DN 通过计算尿微量白蛋白（UAlb）/尿肌酐（UCr）比值（urinary al bumin/urinary creatine rate，UACR）进行诊断。 参照国际公认的Mogenson诊断与分期标准，结合《肾脏病学（第四版）》标准分期如下［12］：①正常白蛋白尿（NAU）（UACR＜30 mg/g）；微量白蛋白尿（MAU）（30mg/g≤UACR＜300mg/g）；临床蛋白尿（CP）（UACR≥300 mg/g）。②排除引起UAlb排泄率增加的因素，如心力衰竭、泌尿系统感染、自身免疫
性疾病、肾毒性药物史、肾炎及其他慢性疾病。
1.3 临床指标测定 所有患者均记录糖尿病病程、年龄、性别，测量身高、体质量、腰围（WC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。 抽空腹血，测定FBG、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。 留取晨尿测定 UAlb和UCr，UAlb采用免疫散射比浊法测定。 1.4 超声检查 采用Philips IU22型超声诊断仪检测肾血流参数，包括肾动脉、肾段动脉及肾大叶间动脉，分别检测上述动脉的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）及 RI，测量 3 次取平均值。
1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，TG为非正态分布，取自然对数值使正态化后进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组一般临床指标比较（表1） 2组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后2组体质量指数（body mass index，BMI）、WC、SBP、DBP、FBG、TG、TC、HDL、LDL 比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 2.2 2组治疗前后肾血流动力学参数比较（表2） 2组治疗前各肾动脉PSV、EDV及RI差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗3个月后，治疗组肾动脉和肾段动脉EDV均明显高于治疗前和对照组（均P＜0.01），PSV 及 RI差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗组肾大叶间动脉PSV及EDV均明显高于治疗前和对照组（均P＜0.01），RI则显著低于治疗前和对照组（均 P＜0.01）。
3 讨论
DN是糖尿病最常见的严重微血管并发症之一，在糖尿病人群中发生率为
醛糖还原酶抑制剂对早期糖尿病肾病患者r肾血流动力学参数的影响
