大学生创业孵化基地入驻申请表

大学生创业孵化基地入驻申请表

一、创业人及管理团队情况 申请日期： 年 月 日

创业人 姓 名 性别 身份证号 项目名称 毕业院校 创业人 参加 社会 实践 活动 情况 民族 毕业时间 出生年月 政治面貌 联系电话 管理 团队 其他 主要 成员 情况 姓名 所学专业 年龄 在拟办企业中分工负责范围 签名

二、创办企业项目及资金情况

企业 名称 资金 来源 所需 资金 设备 来源 申请 经营 范围 参加人 员情况 项 目 简 况 ⑴自筹；⑵借入；⑶创业基金；⑸基地参股；(6)其它。 ⑴自购； ⑵ 租赁； ⑶其它。 参与创业学生总数： 人

项目预计 营业收入：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 可实现的 利 润：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 经济指标 经营场 共需面积 平方米， 地需求

三、审批意见

负责人签字： 创业者 承 诺 年 月 日 专 家 意 见 负责人签字： 年 月 日

创业孵化 意 见 基地管理 负责人签字： 年 月 日