高强度聚焦超声消融局限型子宫腺肌症
范宏杰1，彭 清2，寸江平1，赵 卫1*，黄建强1，姚瑞红1
【摘 要】[摘 要] 目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗局限型子宫腺肌症的应用价值。方法 回顾性分析经HIFU消融治疗的60例局限型子宫腺肌症患者，观察其治疗前及治疗后1、3、6个月的影像学表现、子宫肌瘤症状严重程度及健康相关生活质量调查问卷评分情况。结果 HIFU治疗后3天内复查MRI提示平均消融率为(70.30±12.27)%。不同部位治疗前及治疗后1、3、6个月的症状严重程度评分和健康相关生活质量评分总体差异均有统计学意义(P均<0.05)。局限性子宫腺肌症病灶不同时间点的体积差异均有统计学意义(P均<0.05)。未见严重并发症发生。结论 HIFU治疗局限型子宫腺肌症无创、安全、有效。
【期刊名称】中国介入影像与治疗学 【年(卷),期】2024(015)009 【总页数】4
【关键词】[关键词] 高强度聚焦超声;消融；子宫内膜异位症；安全性
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-interventional-imaging-therapy_thesis/0201270442230.html
[基金项目] 云南省医疗卫生单位内设研究机构科研项目(2016NS037)。 [修回日期]2024-07-20
子宫腺肌症是临床常见妇科疾病，临床症状包括痛经、月经增多、贫血、下腹坠胀等；根据病变部位和范围，可分为弥漫型和局限型，治疗方法有药物治疗、手术治疗、微创治疗以及无创治疗。药物治疗效果欠佳，易复发，且不良反应
发生率高。子宫切除术不适用于有生育要求的患者。微创治疗常用的子宫动脉栓塞术有导致卵巢功能下降、异位栓塞和栓塞综合征等风险[1-2]。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound， HIFU)可将体外发射的分散声波能量聚集于腺肌病灶，通过热效应、空化效应等生物学作用，使焦域温度瞬间上升至60℃～100℃，导致病灶组织凝固性坏死，从而实现无创切除病灶的目的[3]。研究[4-5]表明，相比弥漫型子宫腺肌症，HIFU治疗局限型子宫腺肌症消融率更高、远期疗效更优。本研究采用HIFU消融治疗60例局限型子宫腺肌症患者，对其治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年8月—2017年6月在我院接受HIFU消融治疗的60例局限型子宫腺肌症患者，年龄25～53岁，平均(38.3±6.3)岁；病灶位于子宫前部20例，子宫后部34例，子宫侧方5例，子宫底1例。所有患者均有月经增多，痛经58例，贫血44例有，月经伴血块40例；34例伴有尿频、便秘等压迫症状。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 仪器 采用海扶JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统，工作频率0.5～2.0 MHz，电功率8.5 kVA，输出能量≤400 W。于治疗前、后及复查时均采用Philips Achieva 3.0 T MR进行盆腔平扫及增强扫描。病灶体积(V)计算公式：V=左右径×前后径×上下径×0.523 3[4]。
1.3 治疗方法 于术前1周嘱患者填写子宫肌瘤症状严重程度及健康相关生活质量的调查问卷(UFS-QOL)[6]，并完善相关检查。治疗前1天清淡无渣饮食、导泻；治疗前10 h禁食，治疗当日清晨灌肠，治疗区备皮、留置导尿，开放静脉通路。根据患者体质量计算用药剂量，并静脉推注芬太尼与咪达唑仑，使镇静
效果Ramsay评分3～4级，镇痛效果视觉模拟评分法(visual analogue scale， VAS)标准<4分[7]。嘱患者俯卧于HIFU治疗床，以脱气水囊推挤肠道，并调整好治疗头和水囊的位置。以超声进行监测、定位，观察病灶与周围组织的关系，制定治疗计划和治疗层面，采用点、线、面、体相结合的方式对病灶进行消融；当超声显示病灶发生显著灰度变化或达到治疗温度时，将治疗头移至灰度区域边缘或下一个病灶进行消融。消融过程中监测患者心率、呼吸率、血压等生命体征，如患者出现不适，应视其严重程度而调整治疗策略。术后以低温生理盐水灌注膀胱，观察生命体征2 h后送返病房。
1.4 术后评估 术后即刻对患者的镇静、镇痛情况进行评分。术后3天内复查MR，并根据复查结果评价病灶消融率(消融率=增强MR非灌注体积/术前病灶体积×100%)。术后1、3、6个月对患者进行随访，完成UFS-QOL，并作影像学评估。UFS-QOL分为2个部分，即症状严重程度评分：月经增多、经血成块、经期延长等8种症状按严重程度“一点也不～极大量”，分别评“1～5”分；健康相关生活质量评分涉及自我关注、活动性、情绪、性生活等内容，按程度“从来没有～一直都有”，分别评为“1～5”分。
1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计分析软件。对服从正态分布的数据以±s表示，不服从正态分布者以中位数(上下四分位数)表示。采用单因素方差分析比较不同时间点的UFS-QOL评分情况，两两比较采用SNK-q检验；对不同时间点的腺肌瘤体积比较则采用秩和检验(非正态分布)。以P<0.5为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前子宫病灶体积为74.81(39.57，120.30)cm3，治疗后增强MR非灌注区
高强度聚焦超声消融局限型子宫腺肌症
