第一部分急性髓系白血病（AML）的治疗
一、年龄<60岁，无前驱血液病史患者的治疗 （一）诱导治疗阶段
1.方案：建议采用标准诱导缓解方案，①含Ara-C、蒽环类药物和蒽醌类药物的方案（即DA 3＋7方案）；②HA（HHT）③以HA＋蒽环类药物，如HAD(DNR)、HAA(阿克拉霉素)等
（1）标准剂量：Ara-C 100－200mg/㎡·d×7d＋蒽环类或蒽醌类3d，或＋HHT 7(或3)d，可能需要2个疗程
（2）含中大剂量Ara-C：中：1.0－2.0g/㎡每12h1次×6次，＋蒽环类和（或）蒽醌类或HHT。DNR 40-45 mg/㎡·d×3d，HHT 2.0－2.5mg/㎡·d×7d(或4mg/㎡·d×3d，米托蒽醌6－10mg/㎡·d×3d
2.诱导治疗过程中方案调整： （1）标准剂量治疗后： ①化疗后第7天查骨髓象:
如果残留白血病细胞明显（≥10％），可考虑双诱导治疗：a.标准剂量Ara-C＋蒽环类；b.中剂量Ara-C为基础的联合方案（如FLAG方案：氟达拉滨＋Ara-C＋G-CSF）；c.小剂量（如CAG：G-CSF＋Ara-C＋阿克拉霉素）；d .也可不治疗，单纯观察（尤其在骨髓增生低下）残留白血病细胞<10%且无增生低下可选标准剂量：Ara-C＋蒽环类等继续化疗（可与第一个疗程不同）；还可联合蒽醌类或HHT、吖啶类、鬼臼类
残留白血病细胞<10%且骨髓增生低下可不再化疗，等随象恢复，此时可给予G-CSF，建议用量：5ug/kg/d(或300ug/d)
②骨髓恢复期：21天复查骨髓象和血常规：a.CR，进入缓解后治疗；b.幼稚细胞比例下降不足60％，按诱导失败对待；c.未CR，但幼稚细胞比例下降超过60％可重复原方案1疗程；d.增生低下，残留白血病细胞<10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（参考双诱导或按诱导治疗失败对待）
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（2）中、大剂量Ara-C方案诱导后治疗：
①骨髓抑制期：化疗后第7天查骨髓象：a.残留白血病细胞明显（≥10％）按诱导失败对待；b.残留白血病细胞<10%且无增生低下，可用小剂量Ara-C预激治疗或等待恢复；c.增生低下，残留白血病细胞<10%，等待恢复
②恢复期：21天复查骨髓象和血常规：a.CR，进入缓解后治疗；b.骨髓象和血常规指标恢复，但未达部分缓解标准，按诱导失败处理；c.骨髓恢复，达PR，可换用标准剂量方案（也可重复原方案1疗程）
增生低下，残留白血病细胞<10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（按治疗失败对待）
（二）AML完全缓解后治疗(按遗传学预后分组治疗) 1.预后良好：
①多疗程的中、大剂量Ara-C单药治疗：a.大剂量3g/㎡每12h1次×6－8次，3－4疗程，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；b.中剂量1.0－2.0 g/㎡每12h1次×6－8次，以次为基础与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6
②1－2个疗程中含中、大剂量Ara-C巩固，继而行自体造血干细胞移植 ③标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥6 2.预后中等：
①1－2个疗程大或中剂量Ara-C为基础的联合化疗方案，也可采用标准剂量化疗方案巩固，继而行配型相合供者ASCT或自体造血干细胞移植
②多疗程的大或中剂量Ara-C：a.大剂量3－4疗程，单药应用，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；b.中剂量Ara-C与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6
③标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥6
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3.预后不良：可行alloHSCT。寻供者期间可行至少1个疗程的中、大剂量Ara-C或标准剂量化疗，有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验
4.没有条件进行染色体及分子遗传学检查、无法进行危险度分组者： ①多疗程的大剂量Ara-C：3－4疗程，单药，其后可予适当标准剂量巩固；或中剂量：与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6
②配型相合同胞供体alloHSCT
③标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥6 （三）诱导治疗失败患者治疗 1.标准剂量Ara-C诱导组：
①大剂量Ara-C再诱导或中剂量Ara-C为基础联合方案（如FLAG方案或联合蒽环、蒽醌类）
②二线药物再诱导
③有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验
④配型相合alloHSCT（二线方案达到完全缓解后再移植或直接移植） ⑤无条件行临床试验、等待供者的患者可行中、大剂量Ara-C治疗 ⑥支持治疗
2.中、大剂量诱导组： ①二线药物再诱导
②有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验
③配型相合alloHSCT（二线方案达到完全缓解后再移植或直接移植） ④支持治疗
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二、年龄<60岁，有前驱血液病史或属治疗相关性AML患者的治疗 （一）诱导治疗
1.与无前驱血液病史患者的诱导治疗相似
2.新药临床：有条件单位可行临床试验，可与标准剂量或小剂量化疗联合 3.有造血干细胞供者来源的患者可行alloHSCT （二）完全缓解后治疗 1.适当巩固治疗后行alloHSCT
2.无造血干细胞供者来源的患者行其他一些巩固治疗： ②新药临床试验
③采用3－4个疗程大剂量Ara-C或中剂量Ara-C为基础的联合化疗方案（与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用）2－3个疗程后可行标准剂量巩固治疗，缓解后总化疗周期≥6
三、年龄≥60的诱导治疗 （一）年龄≥60－75岁患者治疗
1.临床一般情况较好者（PS≤2）：应尽量获得细胞遗传学资料。
④标准剂量Ara-C加蒽环（IDA或DNR等）或米托蒽醌，可能需2个疗程 ⑤HA（HHT）
⑥小剂量化疗，如小剂量Ara-C为基础的联合化疗方案（CAG、CHG、CMG等（A：阿克拉霉素H：高三尖杉酯碱M：米托蒽醌C：Ara-C）
⑦新药临床 ⑧支持治疗
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2.临床一般情况较差者（PS>2）：可采用小剂量化疗（如CAG、CHG、CMG等或口服羟基脲控制白细胞计数），或支持治疗。G-CSF建议用量为5ug/kg/d(或300 ug./d)。
（二）年龄≥75岁或有严重非血液学合并症患者治疗 1.新药临床试验
2.剂量化疗，如小剂量Ara-C为基础的联合化疗方案（CAG、CHG）或口服羟基脲控制白细胞数。白细胞计数高者，小剂量化疗的同时不加G-CSF
3.支持治疗
四、标准剂量阿糖胞苷为基础的方案治疗后骨髓情况检测（年龄≥60岁）及对策
1.骨髓抑制期（化疗后第7天复查骨髓）：
如仍存在明显的残留白血病细胞（≥10％），按诱导失败对待： ①进入临床试验（包括减低预处理剂量的异基因alloHSCT）； ②最好的支持治疗
残留白血病细胞<10％，但无增生低下时可采用：
①标准剂量Ara-C加蒽环类（IDA或DNA）、蒽醌类、高三尖杉酯碱、鬼臼类及吖啶类（AMSA）等药物
②有造血干细胞供者来源，属于临床试验组患者性减低预处理剂量的alloHSCT
③等待恢复
残留白血病细胞<10％，但增生低下时不予处理，等待骨髓恢复 2.骨髓恢复期（化疗后第21天复查骨髓和血常规）： 如果CR，进入缓解后治疗
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急性髓系白血病(AML)的治疗专家共识
