由于正压通气时回心血量和心输出量减少，使肾脏灌注不良，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）， 同时抗利尿激素（ADH）分泌增加，从而导致水钠潴留，甚至肾功能衰竭。但缺氧和CO2潴留的改善又有利于肾功能的恢复。
3.中枢神经系统
PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低。正压通气使颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。
总之，正压通气对机体的影响是双向的和全身性的，在实施正压通气时，即要权衡利弊，把握住矛盾的主要方面，又要着眼全身，注意对各脏器功能进行监测，以随时调整通气模式和有关参数。 四、应用指征 [返回]
上述机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。
A、 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。
B、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。
C、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：
◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；
◎ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； ◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；
◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； ◎ 严重肺水肿；
◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； ◎ PaCO2进行性升高，pH动态下降。 具体适应症：
◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；
◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎ 心肺复苏。
禁忌症和相对禁忌症：
◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者；
◎ 肺大疱；
◎ 低血容量性休克补充血容量者； ◎ 严重肺出血；
◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：
◎ 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；
◎ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；
◎ 撤机的可能性； ◎ 社会和经济因素。
五、呼吸机的操作方法 [返回] （一）呼吸机与患者的连接 1．鼻/面罩
用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。 2.气管插管
经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。
3.气管切开 适应症：
◎ 长期行机械通气患者；
◎ 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物； ◎ 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者； ◎ 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。
（二）通气方式的选择
本文着重讲述常用通气模式，对一些新的通气模式仅作一般介绍。 ◎ 吸气相关气方式
1.控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。 （1）容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）
① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。
② 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.
③ 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 ④ 应用：
a、中枢或外周驱动能力很差者。
b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。
（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）
① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。
② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。
③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体
交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。
④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。
2.同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）
（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。 （2）调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E。
（3）特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。 （4）应用：同CMV。
3.间歇强制通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇强制通气（synchronized IMV, SIMV）。
（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。
（2）调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。
（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。
（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若
呼吸机模式以及参数的调节
