第29章 肾小球肾炎
一、A 型题： 在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
I960. 急性肾炎患者几乎均有的临床表现是 A. 血尿B. 蛋白尿C. 水肿D. 肾功能异常 961. 女， 19 岁。双下肢水肿3 天。2 周前患急性扁桃体炎，经口服抗生素后痊愈。查体： BP150/90mmHg , 尿常规：蛋白(++) , 尿沉渣镜检红细胞10 ~20/ 高倍视野，血肌酐91μ.moVL, 补体C3 下降。最可能的发病机制为
A. 病毒直接对肾脏的破坏B. 细菌直接对肾脏的破坏 C. 感染所致的免疫反应D. 感染所致的中毒反应
962. 女， 15 岁。眼脸水肿3 天， 2 周前患扁桃体炎。尿量400mVd, 尿蛋白(++), 尿红细胞10 -20/高倍视野，红细胞管型1 ~2/低倍视野。血补体C3 降低。其水肿最可能的原因是 A. 大量尿蛋白丢失B. 抗利尿激素分泌过多C. 肾小球滤过率下降D. 醒固酮增高
963. 男， 50 岁。水肿2 周，少尿伴血压升高1 周。3 周前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白（＋），沉渣镜检RBC20 ~ 30/HP, 血肌酐170μ.moVL, 尿素氮llmmoVL, 血C3 降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者血C3 恢复正常的时间约为 A.2 周B. 8 周C. 3 个月D. 半年
964. 链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点是 A.ASO 是否升高B. 低补体血症是否于8 周内恢复正常
C. 是否伴肾病综合征表现D. 早期有无少尿、无尿及肾功能恶化
965. 女， 17 岁。鼻塞、流涕、咽痛、发热1 天后出现肉眼血尿，伴颜面部水肿。BPI40/1 OOmmHg。尿蛋白(+++)。为明确诊断，最有价值的进一步检查是 A. 尿沉渣镜B. 肾脏B 超C.24 小时尿蛋白定量D. 肾活检
966 . 女， 28 岁。水肿1 周，伴肉眼血尿3 天。起病前1 周有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg, 尿红细胞满视野，尿蛋白4 . 3g/d, 血Cr128μ.moVL, Alb28g/L , 补体Cl 下降。最合理的处理是
A. 休息和加强营养B. 休息和对症治疗C. 抗感染治疗D. 足量激素治疗 967. 急性肾炎患者反复发作慢性扁桃体炎，行扁桃体摘除的时机是 A. 尿蛋白（－） ， 尿红细胞(-) B. 尿蛋白(-)'尿沉渣白细胞<3 个/HP C. 尿蛋白（－～＋），尿沉渣白细胞<3 个/HP D. 尿蛋白(--+), 尿沉渣红细胞< 10 个/HP 968. 影响急性肾炎患者预后的主要因素不包括 A. 年老B. 持续性高血压C. 大扯蛋白尿D. 血尿 969. 急性肾炎的临床表现中最慢恢复正常的是
A. 肾组织病理改变B. 高血压C 血清C3 D. 血尿和微量蛋白尿
970. 男，22 岁。水肿， 进行性少尿1 周。查体： BP 155 / 100 mm Hg, 双下肢水肿。尿RBC 20 ~40/HP, 蛋白（++）。Scr79μmoVL, 抗GBM 抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是
A. 循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应B. 原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应 C. 高血压、蛋白质高血脂等非免疫因素D. 细胞免疫 971. 急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是 A. 有无肾脏体积增大B. 贫血程度
C. 蛋白尿的有无D. 有无进行性发展的肾衰竭
972. 男， 68 岁。间断发热1 个月，咳血伴进行性少尿IO 天。查体： BPI 65/ I OOmmHg,
双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规： RBC40~ 50/HP, 蛋白(++) 。血Cr455μmol/L, BUN18 . Smmol/L。B 超示双肾增大。抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA) 阳性。最可能的诊断是
A. 急进性肾炎I 型B. 急进性肾炎1I 型c. 急进性肾炎皿型D. lgA 肾病
973. 男， 25 岁。1 年来反复出现血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白0. 4g/d, 无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断是 A. 慢性肾小球肾炎B. 急性肾小球肾炎
C. 泌尿系统肿瘤D. 无症状性蛋白尿和（或）血尿 974. Goodpasture 综合征首选的治疗方法是 A. 糖皮质激素B. 糖皮质激素＋环磷酰胺
C. 糖皮质激素＋环磷酰胺＋肾透析D. 糖皮质激素＋环磷酰胺＋血浆置换
975. 男， 32 岁。咽痛、咳嗽7 天，水肿、伴尿少5 天。化验： Hb90g/L, 尿蛋白(+++)'血肌酐500μmoVL, 血尿素氮23mmol/L 。B 超示双肾增大。其最可能的临床诊断是 A. 肾病综合征B. 慢性肾小球肾炎C. 急性肾小球肾炎D. 急进性肾小球肾炎
976. 男， 47 岁。水肿6 个月。查体： BPI 20/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d, 尿红细胞20 -30/HP, 血白蛋白32g/L, 血肌酐14lμmol/L 。临床诊断为
A. 急性肾小球肾炎B. 慢性肾小球肾炎C. 急进性肾小球肾炎D. 肾病综合征 977. 关千慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确？ A. 积极控制高血压B. 限制食物中蛋白质摄入量
C. 应用抗血小板药物D. 常规应用糖皮质激素和细胞毒药物 978. 男， 46 岁。发现镜下血尿伴蛋白尿2 个月。查体： BPI 20/70mmHg, 双下肢无水肿。尿沉渣镜检红细胞25~30/ 高倍视野，尿蛋白定量0.8g/d, 血肌酐75μmol/L, 白蛋白41g/L 。B 超示双肾大小、形态正常。首先考虑的临床诊断为 A. 急性肾小球肾炎B. 慢性肾小球肾炎
C. 肾病综合征D. 无症状性血尿或（和）蛋白尿
(979 -981 题共用题干）男， 30 岁。咽痛、咳嗽、发热， 2 周后发现尿色红，眼脸水肿，尿量IOOOml/24h 。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/lOOmmHg。化验：尿蛋白(++)'红细胞50-60/HP, 血白蛋白32g/L, 血肌酐123μmol/L。 979. 上述临床表现最可能的诊断是
A. 急性肾小球肾炎B. 急性肾盂肾炎C. 急性肾小管坏死D. 狼疮肾炎 980. 该患者的治疗，错误的是
A. 控制血压B. 消肿C. 补充白蛋白D. 抗生素
981. 按上述治疗2 个月后，病情无好转血肌酐300μmol/L, 对诊断最有价值的进一步检查是
A. 清洁中段尿培养B. 肾穿刺活检C. 肾脏CT D. 静脉肾盂造影
(982 - 983 题共用题干）男， 20 岁。感冒后7 天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压160/100mmHg, 尿蛋白(++),尿沉渣镜检红细胞(++),Cr 130μmol/L, 2 周后少尿， BUN28mmol/L, Cr620μmol/L 。 982. 最可能的诊断是
A. 急性肾小球肾炎B. 急进性肾小球肾炎C. 高血压肾病D. 肾病综合征 983. 若行肾穿刺活检，则病理所见最可能为
A. 肾小球囊壁层上皮细胞显著增生B. 内皮细胞和系膜细胞显著增生
C. 肾小球基本正常，近端小管脂肪变性D. 系膜细胞和系膜基质弥漫性增生
(984 -986 题共用题干）女， 25 岁。发热、咽痛2 天后出现肉眼血尿， 1 天后肉眼血尿
消失，但6 周后尿沉渣镜检RBC20 ~25 个/HP, 以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常， BPI 30/8OmmHg。血肌酐正常，ANAANCA均阴性， C3 正常。父母及哥哥体健。 984. 最可能的临床诊断是
A. 急性肾小球肾炎B. 急进性肾小球肾炎C. 慢性肾小球肾炎D. 隐匿性肾小球肾炎 985. 还应除外的疾病是
A. 薄基底膜肾病B. Alport 综合征C. 狼疮肾炎D. 肾小血管炎 986. 最合适的处理是
A. 肾活检明确病理类型B. 肾盂造影
C. 膀胱镜检查D. 定期复查尿常规、血压、肾功能
(987 -990 题共用题干）男， 25 岁，发现血尿、蛋白尿2 年。查体： BP150/90mmHg, 双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5 -0.8g/d; 尿RBC5 - 10/HP, 血Crl25μ.moVL, 血胆固醇6.0mmoVL。B超示双肾大小正常。 987 . 该患者最可能的临床诊断为
A. 肾病综合征B. 急性肾小球肾炎C. 高血压肾病D. 慢性肾小球肾炎 988. 首选的进一步检查项目是
A. 肾穿刺病理检查B. 双肾CT C. 肾小管功能检查D. 肾动脉造影 989. 该患者最重要的治疗措施是
A. 低蛋白饮食B. 控制血脂C. 消除血尿D. 控制血压 990. 该患者目前首选的治疗药物是
A. 糖皮质激素B. 他汀类降脂药C. ACEI D. 利尿剂 二、，X 型题： A 、B 、C 、D 四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答案。
991. 可表现为肾病综合征的疾病是
A. Il 型急进性肾炎B. 局灶节段性肾小球硬化 C. 隐匿型肾小球肾炎D. 系膜毛细血管性肾炎 992. 慢性肾炎的治疗目标是 A. 延缓肾功能恶化 C. 防治严重并发症 B. 缓解临床症状
D. 消除血尿和蛋白尿
内科学复习资料：第29章 肾小球肾炎
