2019年医院三基考试肿瘤外科学模拟试题1
(总分：190.00，做题时间：90分钟)
一、A型题(总题数：190，分数：190.00)
1.男，69岁，声门上低分化鳞癌T2NOMO，根治性放疗后4个月再次出现咽痛，目前适宜的处理方法为 （分数：1.00）
A.抗生素治疗+激素 √ B.立即行喉切除术 C.全身化疗 D.声带剥脱术 E.激光治疗
解析：喉水肿的观察期限以6个月为限。放疗3个月后出现水肿，如用抗生素治疗消失提示水肿可能为非肿瘤因素；若抗炎治疗无效，则需高度警惕肿瘤可能，如明确肿瘤可考虑手术治疗。
2.男，57岁，声嘶伴咽部不适半年。查体：左颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。最有可能的诊断为 （分数：1.00） A.鼻咽癌 B.声带息肉 C.扁桃体癌 D.声门癌 √ E.喉结核
解析：声门癌为喉癌的早期，症状主要为声嘶、咽部异物感。
3.女性，54岁，因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是 （分数：1.00） A.鳞癌 B.恶性淋巴瘤 C.软组织肉瘤 D.黑色素瘤 E.无性细胞瘤 √
解析：下咽癌95%以上为鳞癌，且其分化程度较低。少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤，偶可见转移性肿瘤。
4.男性，60岁，进行性声嘶半年，入院行全面检查后确诊为晚期声门癌，问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现 （分数：1.00） A.痰中带血 B.呼吸困难 C.喉摩擦音消失 D.复视 √
E.左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结
解析：痰中带血、呼吸困难、喉摩擦音消失、左颈部有坚硬、不可移动的肿大淋巴结为声门癌的典型表现。而复视提示颅神经受侵，这在晚期喉癌甚少出现。
5.男性，33岁，回吸性血涕半年，CT示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。最有可能的诊断是 （分数：1.00） A.鼻咽癌 √ B.鼻咽腺样体增殖 C.淋巴瘤 D.脊索瘤
E.恶性纤维组织细胞瘤
解析：患者的临床症状及影像学检查均符合鼻咽癌有关临床表现及特点，并且鼻咽癌是常见肿瘤之一。因此正确的答案选择应当为A，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。
6.患者，女性，39岁。因“双侧膝关节疼痛5个月，干咳2个月，咯血3天”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大，杵状指。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示左肺门占位性病变，纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物，活检报告为低分化腺癌。X线见双股骨下段骨膜增生，此表现为 （分数：1.00） A.类癌综合征 B.类风湿关节炎 C.滑膜炎 D.骨膜炎
E.肺性肥大性骨关节病 √
解析：肺性肥大性骨关节病多见于肺腺癌患者，发生率12%左右，其次也可见于肺鳞癌。主要临床表现为骨的大关节疼痛，杵状指、趾，X线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。
7.患者，男，32岁。因“头面部肿胀半个月”入院。胸部CT示：前上纵隔下部占位性病变。最有可能的诊断是
（分数：1.00） A.胸内甲状腺肿 B.胸腺肿瘤 √ C.畸胎类肿瘤 D.神经源性肿瘤 E.恶性淋巴瘤
解析：前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。
8.患者，女性，26岁。因“顽固性呃逆2周”入院。查体无阳性体征。胸部CT示：前下纵隔占位性病变，部分膈肌侵犯。此占位性病变可能侵犯了 （分数：1.00） A.胸交感神经节 B.肋间神经 C.臂丛 D.喉返神经 E.膈神经 √
解析：纵隔肿瘤患者可出现神经刺激症状，例如：胸和颈交感神经节受压可引起Homner综合征，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧头面无汗、皮温升高等。肋间神经受压引起肋间神经痛及支配区感觉减退，臂丛受压可引起肩部及上肢疼痛。喉返神经受侵犯表现为声嘶。个别病例膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆。
9.患者，女性，47岁。因“进行性吞咽困难3个月余”入院。患者伴有刺激性咳嗽，在仰卧位时加重。胸部CT示：上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变，呈分叶状，向双侧突出，食管部分受压。131I扫描可见上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为 （分数：1.00） A.胸内甲状腺肿 √ B.胸内甲状腺囊肿 C.胸腺囊肿 D.胸腺肿瘤 E.支气管囊肿
解析：胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺肿或腺瘤向胸骨后延伸，少数在甲状腺基础上发生甲状腺肿瘤。临床上多无症状，肿瘤较大者可出现压迫现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等，这些症状往往在仰卧或头颈伸张时加重。压迫食管和上腔静脉可引起相应症状。X线检查可见上纵隔轮廓清晰的圆形阴影，多有分叶状，单侧或向双侧突出。大部分患者可见气管受压现象，吞咽时肿块有上下移动现象。少数病例肿块中有钙化。
131I扫描可表现为热结节（吸碘）或冷结节（不吸碘）或温结节（部分吸碘）。CT检查可显示肿瘤的边界、质地（实性或囊性）及其与邻近组织的关系。
10.男，62岁，吞咽哽噎感2个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是 （分数：1.00） A.CT
B.食管吞钡X线检查 C.胸部MRI检查 D.锁骨上淋巴结活检
E.食管镜检查及组织活检 √
解析：CT、食管吞钡X线检查、胸部MRI检查、锁骨上淋巴结活检、食管镜检查及组织活检五个检查该患者都可以进行，但要诊断为食管癌，获得组织学依据非常重要，食管镜检查及组织活检是明确病理诊断的最佳方法。
11.男，60岁，吞咽困难3个月，食管镜检报告中段食管鳞癌，病变长度约5cm，外侵不明显，无远处转移，下述哪项处理最合适 （分数：1.00）
A.食管大部分切除，空肠代食管术 B.食管病灶切除，食管端端吻合术 C.食管大部分切除，结肠代食管术 D.食管大部分切除，胃代食管术 √ E.放疗+抗癌药物治疗
解析：因该患者为中段食管癌，且病变相对局限，故手术方式为食管大部分切除+胃代食管术，其他选项均不是正确选择。故正确答案为食管大部分切除，胃代食管术。
12.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法 （分数：1.00） A.X线胃肠钡餐透视 B.线钡灌肠透视检查 C.大便潜血检查 D.B型超声检查 E.胃镜检查 √
解析：该患者上腹部烧灼样痛，并有上消化道出血情况，应高度怀疑胃的疾病，因此胃镜是作为明确诊断的首选。故正确答案为胃镜检查。
13.女，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑 （分数：1.00） A.慢性胃窦炎 B.胃溃疡 C.胃癌 √ D.胃黏膜脱垂 E.萎缩性胃炎
解析：临床上如遇到年龄40岁以上，伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲减退等症状就要考虑到胃癌的可能性，需进一步行胃镜或者X线检查。胃癌典型的X线表现为：胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜异常等。综合该患者的症状及钡餐检查应首先考虑胃癌。故正确答案为胃癌。
14.男，28岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月采腹部隐痛，近2大解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为 （分数：1.00） A.乙状结肠癌 B.直肠壶腹癌 C.肠结核
D.溃疡性结肠炎（增殖型）
E.降结肠癌 √
解析：根据患者病史、症状及体征，符合肠道肿瘤的判断，再根据钡剂灌肠的结果，确定病变部位在降结肠。故正确答案为降结肠癌。
15.男，72岁，因乏力，消瘦近一年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一4cm×3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了 （分数：1.00） A.右半横结肠 B.升结肠 C.盲肠
D.左半横结肠 √
E.长约15～20cm的回肠末段
解析：盲肠癌的手术范围按右半结肠癌根治术的要求进行，应包括盲肠、升结肠、右半横结肠及部分末段回肠，而不需要切除左半横结肠。故正确答案为左半横结肠。
16.男，60岁，因下腹部隐痛1月余就诊，低热，纳差，腹泻，有过结核病史。体查：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC10×109/L，N75，ESR25mm/h。腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充填。应诊断为 （分数：1.00） A.阑尾周围脓肿 B.回盲部结核 C.回盲部肿瘤 √ D.盲肠憩室炎 E.克隆病
解析：根据该患者的症状、体征和既往史，不能准确区分结核、炎症或者肿瘤，但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。故正确答案为回盲部肿瘤。
17.男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高>500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，最可能的诊断是 （分数：1.00） A.生殖腺胚胎瘤 B.慢性活动性肝炎 C.肝硬化晚期 D.肝癌二期 E.亚临床肝癌 √
解析：中年男性，肝炎病史，AFP>500μg/L，肝功能正常，患者无症状，考虑亚临床肝癌。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%～45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200μg/L，常见于血清丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高，AFP呈同步关系；一般在1～2个月内随病情好转，ALT下降而下降。如AFP呈低浓度持续达两个月或更久，ALT正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。
18.男，40岁，有慢性肝炎史15年，近来腹胀消瘦，体格检查：巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是 （分数：1.00） A.原发性肝癌 √ B.转移性肝癌 C.慢性肝炎 D.肝脓肿 E.肝硬化
解析：中年男性，肝炎病史，症状：腹胀、消瘦，体征：上腹部肿块，黄疸，考虑为原发性肝癌。其他选项不在考虑之内。
19.男38岁，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕，最可能的诊断是 （分数：1.00） A.肝硬化（结节性） B.原发性肝癌 √ C.转移性肝癌 D.肝囊肿 E.肝血管瘤
解析：中年男性，乙肝病史，症状：乏力、肝区不适，B超：肝内结节，考虑原发性肝癌。 20.女性，50岁，黄疸，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是 （分数：1.00） A.静脉胆道造影 B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影 √ D.十二指肠低张造影 E.腹腔动脉造影
解析：肝内胆管扩张应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。
21.男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
（分数：1.00） A.慢性胆囊炎 B.胆石症 C.原发性肝癌 D.胃癌 E.胰头癌 √
解析：老年男性，进行性黄疸，消耗体征，Courvoisier征阳性，应诊断为胰头癌。慢性胆囊炎、胆石症很少有消耗症状。Courvoisier征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。
22.男性，35岁，黄疸1个月，右上腹轻微胀痛，食欲减退，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol／L，AST70U/L,AKP45U/L,AFP>5ng/ml，可能诊断是 （分数：1.00） A.黄疸性肝炎 B.胆总管结石梗阻 C.肝癌 D.肝硬化晚期 E.壶腹周围癌 √
解析：中年男性，症状：黄疸、腹胀、食欲差，体征：肝、胆囊大，提示梗阻，且梗阻部位在胆总管以下，AFP不高，肝功能异常，考虑壶腹周围癌。
23.男性，53岁。剧烈腹痛，黄疸。B超显示：肝内回声均匀，血管纹理清，肝内管壁回声增强，胰头处见50mm×32mm不规则低回声团块，边界不清，胰管4mm。考虑诊断 （分数：1.00） A.肝癌 B.胰头癌 √ C.胰管扩张 D.胆囊癌 E.胆管结石
解析：症状：腹痛、黄疸，影像学B超提示胰头处不规则低回声团块，考虑为胰头癌。
2019年医院三基考试肿瘤外科学模拟试题1
