股骨干骨折临床路径表
单
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
股骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10： ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天
时间 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成首次病程记录 □ 完成大病历 □ 开具常规检查、化验单 □ 上级医师查房 □ 确定诊断 □ 行患肢牵引或制动 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ I级护理 □ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） □ 患肢牵引、制动 重 点 医 嘱 临时医嘱： □ 血常规、血型 □ 尿常规＋镜检 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 血气分析（必要时） □ 胸部X光检查 □ 心电图 □ 肢体拍片（必要时） □ 入院介绍（病房环境、设施等） 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签字 □ 入院护理评估 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □ 指导功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 随时观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 术前宣教 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. □ 随时观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 术前宣教 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第2-4天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 实施所有需要检查的项目 □ 收回实验室检查结果 □ 请相关科室会诊 临时医嘱： □ 超声心动图 □ 肺功能测定（必要时） □ 24小时动态心电图（必要时） □ 动态血压监测（必要时） □ 双下肢血管彩色超声 住院第3-5天 □ 完成所需检查 □ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 □ 上级医师查房与术前评估 □ 有并发症时请相关科室会诊 临时医嘱： □ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查
医师 签名 住院第6-8日（术后第1日） 时间 住院第4-6日 □ 向患者及其家属交待术前注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 麻醉师术前访视并签署知情同意书 □ 签署自费项目协议书 □ 签署输血知情同意书 □ 完成手术前各项准备 住院第5-7日（手术日） □ 实施手术 □ 查看患者 □ 上级医师查房 □ 完成术后病程记录 □ 向患者及其家属交待手术后注意事项 □ 复查血常规 □ 复查电解质（必要时） □ 指导患肢功能锻炼 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ I级护理 □ 普食或流食 □ 切口引流 □ 补液+抗菌药物应用 临时医嘱： □ 复查血常规及生化检查 □ 输血（必要时） □ 完成术后病程记录 □ 24小时内完成手术记录 □ 向患者及其家属交待手术后 注意事项 □ 检查有无手术并发症 □ 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症 临时医嘱： 长期医嘱： □ 明日在椎管内麻醉或全□ 骨科常规护理 麻下行股骨干骨折内固□ I级护理 定术 □ 普食或流食（术后6小时后） 重 □ 术晨禁食水 点 □ 术区备皮 □ 切口引流 医 □ 抗菌素皮试 □ 心电监护或生命体征监嘱 □ 配血（必要时） 测 □ 补液+抗菌药物应用 临时医嘱： □ 急查血常规（必要时） □ 输血（必要时） □ 术前患者准备（手术□ 术前给予麻醉前用药 前沐浴 更衣备皮） □ 随时观察患者情况 □ 手术前物品准备 □ 手术后心理与生活护主要□ 手术前心理护理 理 护理□ 提醒患者术晨禁食水 □ 指导功能锻炼 工作 □ 肠道准备（必要时） □ 观察并记录引流情况 □ 夜间巡视 主 要 诊 疗 工 作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □ 随时观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者活动 □ 观察并记录引流情况（必要 时） □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第7-9日 （术后第2日） 住院第8-10日 （术后第3日）
主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 上级医师查房 □ □ □ □ 切口换药，拔除引流 术后病程记录 必要的化验项目进行复查 指导患肢功能锻炼 □ 上级医师查房 □ □ □ □ 术后行X光检查 术后病程记录 指导并检查患肢功能锻炼情况 根据病情决定停用静脉 抗菌药物 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 普食 □ □ □ □ 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 主 要 护 理 工 作 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ I级护理 □ 普食 □ 抗菌药物应用 □ 随时观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者活动 □ 夜间巡视 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第9-11日 （术后第4日） 住院第10-16日 （术后第5-9日） □ 向患者交待出院注意事项复 查日期和拆线日期 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 □ □ □ □ 院 上级医师查房 切口换药 查看术后X线片 确定患者是否可以出
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 通知出院 临时医嘱： □ 通知出院 □ 必要的出院带药 主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ □ □ 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 □ □ 协助患者办理出院手续 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
股骨干骨折临床路径表单完整版
