支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病
合并呼吸衰竭的临床研究
吴金如,曾宪升
【摘 要】目的 探讨支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选择本科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者104例，按照治疗方法的不同随机分为对照组(常规治疗组)和观察组(BAL+NIPPV治疗组),观察记录2组患者治疗前、治疗后2 h、治疗后12 h以及治疗后24 h动脉血气分析，以及治疗期间2组患者的不良反应发生情况。结果 2组患者治疗后24 h,pH值均较治疗前显著提高(P<0.05),观察组pH值较对照组升高显著(P<0.05); 2组患者治疗后各时间点p(CO2)、p(O2)与治疗前比较，p(CO2)降低,p(O2)升高，且观察组患者改善状况优于对照组(P<0.05); 2组患者气管插管、腹胀和鼻面部压伤的不良反应发生率差异显著(P<0.05)。结论 支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可显著提高患者p(O2),降低p(CO2),提高血pH值，有效改善患者的呼吸衰竭症状，纠正患者酸碱失衡，值得临床推广应用。 【期刊名称】实用临床医药杂志 【年(卷),期】2017(021)012 【总页数】4
【关键词】慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 支气管肺泡灌洗; 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流不完全可逆及进行性加重的常见呼吸系统疾病，多发于老年患者，与肺部异常炎症反应有关。随着疾病的进展肺组织逐渐被破坏，导致肺功能进行性丧失，具有高致残率、高死亡率等特点，严重
影响患者身体健康和生活质量[1-2]。肺部感染可致使COPD病情加重，临床表现主要是痰量的增加及呼吸困难，严重时发展为呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡，给患者及家属造成极大的经济、精神和心理负担。本研究旨在探讨支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，现将研究方法及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月—2015年6月本科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者104例，按照其治疗方法的不同随机分为对照组(常规治疗组)和观察组(BAL+NIPPV治疗组)。其中对照组52例，男40例，女12例，年龄57～82岁，平均年龄(65.5±5.0)岁，病程6～17年，平均病程(14.6±5.2)年。观察组52例，男38例，女14例，年龄58～84岁，平均年龄(65.7±4.8)岁，病程6～18年，平均病程(14.5±5.3)年。2组患者在年龄、性别以及病程等方面经比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准:符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的诊断标准[3]。排除标准:① 拒绝接受NIPPV治疗或BAL治疗的患者; ② 有颜面部畸形以及损伤、鼻咽部异常难以通过面罩以及鼻面罩给氧的患者; ③ 呼吸、心跳骤停或严重心率失常需抢救患者; ④ 合并气胸、纵膈气肿或近期上消化道出血患者; ⑤ 合并心、肝、脑、肾等重要脏器功能不全的患者; ⑥ 其他行NIPPV或BAL治疗禁忌的患者。 1.2 治疗方法
所有患者入院后均积极予以常规治疗，如治疗原发疾病以及基础疾病、支气管扩张剂扩张痉挛支气管、纤维气管镜清除不能自主清除的气道分泌物、呼吸兴
奋剂兴奋呼吸中枢、以及纠正水、电解质、酸碱失衡、抗生素抗肺部感染、吸氧、糖皮质激素等治疗。观察组在常规治疗基础上给予BAL+NIPPV治疗。BAL:全程监测血氧饱和度，灌洗前常规给予654-2肌注,2%利多卡因局部射流雾化麻醉，在保证血氧饱和度>90%的基础上采用25～30 ℃生理盐水进行灌洗，总量<100 mL,每段灌洗量控制为3～5 mL; 当血氧饱和度<70%立即拨出纤支镜并给予无创通气。NIPPV:经口鼻面罩给予无创正压通气进行辅助通气。呼吸模式为S/T,呼吸频率12～18次/min,初始吸气压力为8 cmH2O,并逐渐调整至16～20 cmH2O,初始呼气末压力为2 cmH2O,并逐渐调整至4～6 cmH2O,根据患者的神志及病情变化调整差数，维持血氧饱和度>90%,采用连续通气，除必要脱机外，保证每天通气时间约16～20 h。如患者治疗过程中出现呼吸、心跳骤停需抢救、意识障碍加重GCS<6分深昏迷以及难以纠正的低氧血症或酸中毒中转行有创(气管插管)通气[4-6]。 1.3 观察指标
观察记录2组患者治疗前、治疗后2 h、治疗后12 h以及治疗后24 h动脉血气分析以及治疗期间2组患者的不良反应发生情况。 1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，比较采用t检验; 计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者治疗前后不同时间点血气指标比较
2组患者治疗后各时间点pH值、p(CO2)、p(O2)与治疗前比较,p(CO2)降低,pH值、p(O2)升高，且治疗后观察组患者不同时间点的pH值、p(CO2)、
支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰
