足三里穴治疗功能性消化不良的疗效及机理探究
丁妍怡，邱继文
【摘 要】摘要：综述近十年国内利用针刺、艾灸、穴位注射、推拿足三里治疗功能性消化不良的疗效及机理的研究，为临床工作者提供参考与借鉴。通过万方、中国知网论文数据库，以足三里、功能性消化不良为关键词进行搜索相关文献并进行分析总结。检索发现从2008～2018年万方上有140篇文献，中国知网上有84文献是关于利用足三里穴来治疗功能性消化不良的，且相应治疗方法的疗效均较为显著。针刺、艾灸、穴位注射、推拿足三里均可有效治疗功能性消化不良，治疗过程中如配上其他相关穴位或是综合进行治疗效果更佳，值得临床工作者参考与借鉴。 【期刊名称】当代医学 【年(卷),期】2018(024)022 【总页数】3
【关键词】功能性消化不良；足三里穴；疗效；机理
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）又称非溃疡性消化不良（non ulcer dyspepsia，NUD）,是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为＞1个月。流行病学调查显示FD普遍存在，欧美国家FD发病率为19%～41%，国内为18%～45%，占消化门诊的20%～40%[1]。增强胃肠蠕动促进消化是现代医学治疗FD的主要切入点，医者根据患者情况给予相应的抑酸剂、促进胃肠动力药、抗焦虑及抗抑郁药物、抗HP治疗、心理治疗等手段进行相应干预。而FD具有复杂的
发病机制，大多患者需同时服用多种药物，但这样不仅会产生毒副作用，药物之间的相互作用也会影响到治疗效果。而我国传统医学通过激发相关经络的经气起到调节脏腑气血和机体阴阳平衡的作用，不仅可达到治疗的目的还能减少因服用药物所带来的不良反应。参照“合治内腑”这条经典理论，作为足阳明胃经的合穴，胃腑下合穴的足三里穴被广泛应用于FD的临床治疗中且疗效显著，只是对穴位施治方法的选择上有所不同。本文主要从针刺、艾灸、穴位注射、推拿等施治方法角度入手探讨足三里穴治疗FD的作用及机理，为临床工作者提供参考与借鉴。
1 FD的发病机制
现代医学研究［2］表明，FD的发病主要与近端胃容受性舒张功能障碍、胃排空延迟、胃节律紊乱、自主神经功能障碍、心理障碍、精神因素以及胃部敏感性增强有关。而中医学认为，本病多由过食生冷，寒邪客胃所致，迁延日久则脾胃虚寒；或因饮食不节、劳逸太过,致饮食停滞；或情志抑郁不舒，肝失条达，肝气犯胃，气滞中州而发病。虽然传统医学中未曾记录功能性消化不良这个病名，但传统医学中的“痞满”、“胃脘痛”与FD的发病特点及主要症状极其相似，古籍对这些病名早有记载，《素问至真要大论》中记载：“心胃生寒，胸膈不利，心痛否满”。李中梓在《医宗必读胃脘痛》中明确指出胃脘痛一般会兼有“或满，或胀，或呕吐，或不能食，或吞酸，或大便难，或泻利……”等症状。
2 足三里穴治疗FD的疗效与机理
2.1 针刺足三里 针刺作为一种常规治疗手段被广泛应于临床疾病的治疗过程中，其通过刺激机体穴位发挥治疗作用，大量研究表明针刺足三里穴可有效改善FD
的临床症状.彭洪皓[3]研究发现足三里与天枢穴联合针刺效果优于单独针刺足三里或天枢穴，且可能是通过修复小肠肠神经-Cajal间质细胞-平滑肌细胞网络的损伤来治疗FD。张可等[4]研究发现电针大鼠足三里穴可降低胃内残留率、提升小肠推进率、升高脑内γ-氨基丁酸（GABA）含量，增加体质量。周利等[5]研究发现针刺足三里和太冲穴具有恢复FD大鼠血浆Ghrelin水平的作用，可改善胃排空，恢复胃动力，促进消化。胡伟，曾令奉等[6-7]研究发现：针刺足三里可广泛激活脑功能区并且促进胃泌素的分泌。另有一些学者[8-9]研究发现：电针刺激大鼠的足三里穴对胃肠动力有促进作用，且优于西药治疗，常用配穴有中脘、双侧内关和天枢、太冲。以上文献均证实了针刺足三里治疗FD的效果，且采用相关穴位配伍效果更为理想。现代医学研究表明,针刺足三里改善FD的机制可能主要是通过改善胃排空、调节胃电节律、恢复FD大鼠血清Molitin、Ghrelin水平，而Ghrelin是一种主要由胃肠释放的脑肠肽，兴奋迷走神经通过神经-体液调节，联系胃肠道和中枢系统，使消化酶含量增加、活性增强，双向调节胃的运动及分泌功能而发挥治疗作用[5]。足三里是足阳明经合穴，具有和胃降逆、助脾行气机的功效。中脘能和胃健脾、降逆利水，天枢能调理胃肠、转运腹部气机，足三里与此二穴合用可使脾胃健运、升降复常，再配太冲能疏肝理气、调达气机，对肝气犯胃型FD疗效较好。
2.2 艾灸足三里 刘雨儿，郭婷等[10-11]研究发现艾灸足三里能有效缓解FD大鼠的胃肠动力障碍，改善FD症状，配合使用中脘穴和个体化的饮食后效果更加显著。李丹等[12]研究发现艾灸足三里可调节脑区活动，使内脏感受传导阻滞，感觉阈值提高，缓解FD症状。刘迈兰等[13]对针刺和艾灸足三里治疗FD的疗效进行了对比研究，发现二者均可改善FD症状,且针刺优于艾灸。杨一玲
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