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个体化健康教育活动记录表

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个体化健康教育活动记录表

姓名 现住址 性别 年龄 联系电话 个体化健门诊诊疗□ 预防接种指导□ 妇幼保健指导□ 产后访视□ 高血压随访□ 康教育方糖尿病随访□ 老年人保健指导□ 精神疾病随访□ 发放宣传材料□ 面对面访谈□ 饮食(用药)指导□ 其他□ 式 个体化教育对象(人群)类型 门诊诊疗病人□高血压病人□ 糖尿病人□ 产后访视病人□ 儿童□ 孕产妇□ 老年人□ 精神问题患者及家属□ 其他□ 个体化教育工作人员 个体化教育时间 个体化教育地患者家中□ 医院门诊□ 村卫生室□ 下乡体检□ 点(场所名称) 预防接种门诊□ 妇幼保健门诊□ 其他□ 现存主要健康问题 健康指导意见 按时服药□ 按时接种□ 按时检查□ 建议转诊□ 防跌倒措施□ 防骨质疏松□ 自救□ 注意生长发育□ 防病预防□ 预防伤害□ 保持心理平稳□ 其他□ 危减体重□(目标 ) 险因建议接种疫苗□ 素□其他 控制 戒烟□ 健康饮酒□ 饮食□锻炼□ 注意卫生□自我监测□ 注意护理□ 个体化教育负责单位

宣教医生签字: 受教人签字:

个体化健康教育活动记录表

个体化健康教育活动记录表姓名现住址性别年龄联系电话个体化健门诊诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□产后访视□高血压随访□康教育方糖尿病随访□老年人保健指导□精神疾病随访□发放宣传材料□面对面访谈□饮食(用药)指导□其他□式个体化教育对象(人群)类
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