膝关节结核临床诊疗规范样
本
[定义]
膝关节结核为由结核菌侵入膝关节而引起的化脓破坏性病变。 [诊断依据]
一、病史
膝关节结核多为单关节发病，患者以儿童及青壮年多见。 二、症状和体征
病人常感低热、食欲不振、体重日渐消瘦、眠差盗汗、脉象细数等症状。并感患处疼痛。
（一）初期 关节肿胀，不红不热，微痛不适，伸屈受限。活动后加重，休息后减轻。
（二）中期 单纯滑膜结核，患膝弥漫性肿胀，活动后更甚，浮髌试验阳性，穿刺可抽到黄色浑浊的液体，关节上下肌肉萎缩，关节屈曲呈“鹤膝”。单纯骨结核，局限肿胀，压痛、疼痛逐渐明显，伸屈功能受限不显著。
（三）后期 患侧膝关节屈曲挛缩或半有半脱位畸形，伸屈功能丧失，患膝周围冷脓肿破溃，窦道形成，并容易合并感染。
三、辅助检查
X线显示：早期膝关节结核无特殊表现，中期“鹤膝”期，仅见滑膜肿胀、骨质疏松、关节间隙及髌下脂肪垫模糊。 [鉴别诊断]
一、类风湿性关节 常累及手足小关节，多呈双侧对程性发病。无寒性脓肿或窦道，血清类风湿因子常呈阳性。
二、化脓性膝关节炎 病变发于膝关节，可有高热寒战，烦躁不安，患处有跳痛及压痛，口渴脉数等征象。关节液抽刺检查有重要价值。 [治疗]
一、内治法
本着驱邪与扶正结合的原则、抗痨与辨证施治同用。具体方法和用药同髖关节结核。
二、外治法
（一）初期 局部外敷回阳解凝膏或回阳解凝膏掺桂麝散；膝关节伸直位夹板固定或石膏托固定。
（二）中期 关节内积液不多的可局部服药制动。若一个月无效或关节积液过多，浮髌试验阳性的，改用关节穿刺，穿刺吸尽脓液，注入链霉素或异烟肼加压包扎。
（三）后期 具备手术指征的手术，手术指征不明显的，膝关节伸直位夹板固定或石膏托固定或作持续牵引制动
三、手术治疗
单纯滑膜结核非手术治疗无效，滑膜增生明显者，可滑膜切除；如为晚期膝关节结核关节面破坏严重的，可行病灶清除，关节加压融合术。
四、康复治疗
强调早期主动锻炼股四头肌功能和足踝关节活动。滑膜切除或病灶清除者，2周后开始练习膝关节伸屈活动，并下床扶拐负重行走。早期可用肢体功能锻炼机进行锻炼。 [疗效评定标准]
优：全身情绪良好，病灶清除彻底，病情完全得以控制，刀口I期愈合。
良：全身情况好转，病灶清除彻底，病情基本得到以控制，刀口I期愈合。
可：全身情况改善，病灶清除基本彻底，病情有改善，刀口I期愈合或延期愈合。
差：没有到达上述标准，病情无改善者。
膝关节结核临床诊疗规范样本
