附件2
档案编号：
职 业 卫 生 管 理 档 案
（ 年度）
用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 联 系 电 话： 电 子 邮 箱：
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目 录
1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案
（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执
（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4）
8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10．警示标识与职业病危害告知
（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）
11．职业病危害事故应急救援预案
12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）
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表2-1 年度职业病防治计划实施检查表
序号 日期 职业病防治 计划内容 实施情况 实施 负责人 备注 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日
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职业卫生管理制度目录
（一）职业病危害防治责任制度； （二）职业病危害警示与告知制度； （三）职业病危害项目申报制度； （四）职业病防治宣传教育培训制度； （五）职业病防护设施维护检修制度； （六）职业病防护用品管理制度；
（七）职业病危害监测及检测评价管理制度； （八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度； （九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度； （十）职业病危害事故处置与报告制度； （十一）职业病危害应急救援与管理制度； （十二）岗位职业卫生操作规程；
（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。
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表2-2 职业病危害项目申报基本情况表
单位名称 单位注册地址 申报类别 企业规模 法定代表人 职业卫生管理机构 劳动者总人数 接触职业病危害因素种类数（个） 作业场所名称 职业病危害因素分布情况 （作业场所1） （作业场所2） … 初次申报○ 变更申报○ 大○ 中○ 小○ 微○ 有○ 无○ 职业病危害因素 名 称 … … … 合计 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日
联系电话： 工作场所地址 变更原因 行业分类 注册类型 联系电话 职业卫生管理 人员数 职业病累计人数 接触职业病危害因素人数（人） 接触人数 (可重复) 专职 兼职 接触人数 （不重复） — 15 —
《职业卫生档案管理规范》（安监总厅安健〔2013〕171号）
