医院感染及传染病管理制度

医院感染及传染病管理制度

1、医院感染管理领导小组工作制度

① 依据有关政策法规，负责制定全院控制医院感染规划、管理制度并组织实施。

② 参照《二级妇幼保健院建筑标准》，有关预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建、新建提出建设性意见。

③ 对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，并对其工作进行考评。

④ 每年召开1—2次会议，认真研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇到紧急问题随时召开，要有会议记录。

2、医院感染与疾病控制管理制度

（1）各科在医院感染办的指导下，如发现科室感染病例时，组织有关人员（主治医师、护士）查找感染原因，采取有效的控制措施。

（2） 医院感染流行、爆发的报告与控制制度。出现医院感染流行趋势时，医院感染科应于24小时内报告主管院长或上报相关部门。

(3)经调查证实医院感染流行后，应于24小时内报告当地卫生行政部门（区、市卫生局）。

(4)如确定医院感染爆发时，应在24小时内上报当地卫生行政部门。

(5)确诊为传染病的医院感染，应按照《传染病防治法》的有关规定进行报告。

(6) 出现医院感染流行或爆发趋势时的控制措施立即查找原因，协助调查。

(7) 制定和落实有效的控制措施。

3、医院消毒灭菌制度

① 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。

② 凡接触皮肤、黏膜的器具和用品必须消毒。 ③ 用过的医疗器材和物品用采取先去污，再清洗干净、消毒或灭菌的方法。

④ 感染病人用后的医疗用品应采取先消毒，再清洗干净、消毒或灭菌的方法。

⑤ 凡耐热耐湿物品，灭菌应首选物理灭菌法。 ⑥ 不耐热物品，如各种导管、精密仪器、内窥镜等，可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、２％戊二醛浸泡10小时灭菌等。

⑦ 凡不能使用物理法消毒、灭菌的物品应选用化学方法，根据不同情况分别选择高效、中效、低效消毒剂。

⑧ 连续使用的氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存。

（9） 物品灭菌前，包装内外均应放置灭菌效果指标卡和“３Ｍ”胶带。凡灭菌效果不可靠的物品，均应重新灭菌。

4、 消毒隔离制度

① 医务人员必须遵消毒隔离原则，严格执行无菌操作规程。

② 医务人员在每次接触病人后，应立即进行手的消毒和清洗。

③ 进行近距离操作时，必须戴１２层以上棉纱口罩，每４小时更换一次；口罩潮湿或有污染时，应随时更换。

④ 诊断室、治疗室、药房、医办室等诊室每天消毒１—２次，做到通风换气，地面湿式清扫，保持室内空气流通和清洁。有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗。

⑤ 治疗室、医办室、走廊、卫生间拖布应分开使用，各有标志，使用后应清洗干净，消毒后再晾干。 ⑥ 传染病流行期间，做好隔离处理工作。 ⑦ 对病人接触过或使用过的物品要彻底消毒。 ⑧ 治疗室、换药室的工作人员应衣帽整洁，操作时载口罩，操作前后应严格洗手，必要时用消毒液泡手。污物和污敷分放污物桶内，每日倾倒并清洁污物桶一次。破伤风杆菌、绿脓杆菌等特殊细菌感染的病