湖南省绿色设计产品自评价报告【模板】

附件2

湖南省绿色设计产品

自评价报告

产品名称：

申报企业：

湖南省工业和信息化厅制

20 年 月 日

填 写 说 明

一、申请企业应当准确、如实填报。

二、所属行业请依据GB/T 4754-2017《国民经济行业分类》填写；单位性质依据营业执照中的类型填写。 三、有关项目页面不够时，可加附页。

四、评价报告应按照规定格式填写，并使用A4纸打印装订（一式三份、电子版一份）。

一、企业基本信息表

企业名称 通讯地址 单位性质 统一社会 信用代码 注册机关 成立日期 法定代表人 申报工作 联系部门 联系电话 手机 内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资 邮编 注册资本 有效期 法人代表 联系电话 联系人 传真 电子邮箱

二、申报产品信息表 产品名称 产品品牌 产品功能描述 主要技术参数 产品型号 产品专利 近三年产品产销情况 年份 产品产量 产品销售收入 产品销售收入占总收入比重 产品利润额 产品利润额占 总额的比重