良反应。ACEI 或ARB 加a 受体阻滞剂的联合应用可发挥协同作用，称为“黄金搭档”，应尽早采用。对于仍有症状的患者，第四种药物可选用地高辛，以缓解症状、控制心室率、缩短住院天数及增加运动耐量，适用于心功能NYHAⅡ级患者；也可选择醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，较适合于心功能NYHAⅢ级或Ⅳ级患者。可以根据动态BNP/NT-proBNP 测定水平，评估药物的疗效和调整治疗方案；对于有适应证的患者，可考虑同时应用非药物治疗方法如心脏再同步化治疗或埋藏式自动复律除颤器或两者合用。
（2）舒张性心衰：
约半数慢性心衰患者的LVEF 正常，这些患者多为女性、老年人，有高血压和（或）房颤史。目前尚无临床证据表明，常用的各种抗心衰药物能够改善此类患者的预后。近80%的患者有高血压史或引起心衰原因为高血压，故积极控制高血压极其重要，否则心衰的进展较快，也会诱发急性心衰。原则上，各种降压药均可应用，宜有限选择阻滞RAAS 的药物（主要为ACEI 或ARB）和阻断交感神经系统的药物（a 受体阻滞剂）。此类患者都有不同程度的液体潴留，应长期应用利尿剂。此外，由于心肌缺血可以损害舒张功能，冠心病患者应积极血运重建治疗，以防止心衰的发展和恶化。
三、对患者的随访和教育
近几年的临床研究表明，心衰的综合性防治方案包括将专科医生、基层医生（城市社区和农村基层医疗机构）、患者及其家人的努力结合在一起，可以显著提高防治的效果和改善患者的预后。因此，建议做好下列工作。
1.一般性随访：每1~2 各月一次，内容包括：（1）了解患者基本状况；（2）药物应用的情况（顺从性和不良反应）；（3）体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。
2.重点随访：每3~6 各月一次，除一般性随访中的内容外，应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP 检测，必要时做胸部X 线盒超声心动图检查。
3.教育患者：
（1）让患者了解心衰的基本症状和体征，知道有可能反映心衰加重的一些临床表现如疲乏加重、运动耐受性降低、静息心率增加15~20 次/min、活动后气急加重、水肿（尤其下肢）再现或加重、体重增加等。
（2）掌握自我调整基本治疗药物的方法：
①出现心衰加重征兆，尤其水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2~3kg，利尿剂应增加剂量；
②清晨起床前静息心率应在55~60 次/min，如65 次/min 可适当增加a 受体阻滞剂的剂量；
③血压较前明显降低或120/70mmHg，则各种药物（ACEI/ARB、a 受体阻滞剂、利尿
剂等）均不宜再加量。
（3）知晓应避免的情况：
①过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态；
②感冒、呼吸道感染及其他各种感染；
③不顺从医嘱，擅自停药、减量；
④饮食不当，如食物偏咸等；
⑤未经专科医生同意，擅自家用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。
（4）知道需去就诊的情况：心衰症状加重、持续性血压降低或增高（>130/80mmHg）、心率加快或过缓（55 次/min）、心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不规则转为规则、出现频繁早搏且有症状等。
2010急性心力衰竭诊断和治疗指南 - 图文
