登记备案申请书(三证合一)
公司登记（备案）申请书
注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求
填写。
□基本信息 名 称 名称预先核准文号/注册号/统一 社会信用代码 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/住 所 自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号 省（市/自治区） 市（地生产经营区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 地 号 联系电话 邮政编码 □设立 法定代表人 姓 名
职 □董事长 □执行董务 事 □经理 0
注册资本 设立方式 （股份公司填写） 公司万元 类型 □发起设立 □募集设立 经营范围 经营期限 □ 年 申请执照副本数 □ 长期 □变更 量 个 变更项目
原登记内容 1
申请变更登记内容
□备案 注册号分公司 □增设□注销 名 称 登记机关 成 清算组 员 负 责 人 其 他 /统一社会信用代码 登记日期 联系电话 □董事 □监事 □经理 □章程 □章程修正案 □财务负责人 □联络员 □申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： 公司盖章 （清算组负责人）签字： 年 月 日 2
附表1
法定代表人信息
姓 名 移动电话 身份证件类型 固定电话 电子邮箱 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 法定年 月 日 代表人签字： 3
登记备案申请书(三证合一)
