针刀闭合性手术的操作规程、手术方法、操作技巧（下）
北京汉章针刀医学研究院 权威：研究院由朱汉章教授亲创，针刀界最权威机构。
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成角，（有成角时，拔针刀时的阻力较大）有成角就有可能折断针刀。 二、针刀破皮后宜匀速推进，遇阻力、硬结，患者诉有酸胀感，即进行疏通或切割等运针刀法，并反复提插几次，直至针刀下有软、空等畅通无阻的感觉为止。 在临床中，我认为在铲剥切割过程中，针刀只需提至病变组织的表面即可，不宜作快速的、大幅度的提插，那样会对正常组织造成不必要的损伤。更重要的是大幅度的快速提插，不能很好地细腻地感觉针刀下的组织，容易刺伤神经血管、器官等：同时还会使局部骤然形成负压，吸破毛细血管或静脉，从而造成血肿。有几个针刀医生因大幅度快速提插而造成血肿，问我:你做了几十万例次针刀病人，很少出现血肿，为什么我针刀扎得那么浅反而出现血肿？道理就是大幅度快速提插骤然形成的大负压，以及太快运针刀，针刀下的感觉很差，容易刺伤血管，同时血管、神经也没有避让时间。 三、沿骨面骨缘运行刀锋，是安全有效的保证。 不管在那个部位取点，不管那个方向进针刀，都是对着骨面插进针刀。除非病变部位不在骨面的，刀锋无须抵达骨面；大部分刀锋都是要先抵达骨面，然后根据诊断及局部组织损伤情况运行刀锋。 本人常用的方法是：如在骨缘的粘连，刀锋从中间部分的骨面或相距骨缘一定距离的骨面滑行到骨缘进行剥离、切割等。这样能较有效地避免伤及神经血管。研究证明：疼痛明显者，其病变多在骨膜、骨面上附着的肌腱、韧带等。
所以，对疼痛明显者要尽量在骨面上运行刀锋。 四、针刀的手术入路 1.在临床针刀实践中，本人在针刀操作时，一般采取右手持针刀，左手食中指分别固定针刀点，这样有几个好处：⑴防止体位变动而使龙胆紫标识的针刀点位移，位移后增加危险性，不易插入病变部位；⑵病变组织、结疤的韧带等，如果不固定住，针刀插入后碰上条索状物很容易在针刀下滑走，从而造成治疗不到位或不彻底。⑶左手指压在皮肤上，如经验丰富，许多情况下可能摸到病变组织的骨性组织，做到心中有数，心里更踏实。从而提高安全性，也使治疗更彻底。 2.腱鞘炎的手术入法 临床经常有报道，针刀治疗腱鞘炎的过程中，有切断肌腱的危险。本人治愈了上万例腱鞘炎，没有出现一例切断肌腱的病例。过去手术入路是刺穿肌腱的外侧壁，再刺穿肌腱，再刺穿肌腱的内侧壁。本人的手术入路是在腱鞘的侧缘斜穿至肌腱的内侧壁而不进入肌腱，把腱鞘掀起，使挛缩粘连的横韧带延长断裂，没有挛缩、粘连的横韧带因为有良好的弹性，不会被伤及。这样既效果好，又安全。 第二节 运针刀技法 一、通透剥离法 1、深层通透剥离：即把病变的软组织在骨面上从各个方向铲起，可以将软组织互相之间的粘连剥离分开来，并将瘢痕切开。 2.浅层通透剥离—平面松解剥离法。 将较浅层的两层组织之间的大片粘连等病变组织进行剥离分开。 二、切开剥离法 此法分为：本方法是治疗动态力平衡失调的重要手段。能切
断病理性力线。1、单切：只在病变部切开一刀就行。 2、纵向排切：即在病变组织的纵行方向的几个点（一般是三个点左右）分别进行切开剥离。 3、横向排切：即在与病变组织的纵行垂直方向的几个点（一般在三个点左右），分别进行切开剥离。 4、十字切开、井字切开：对于筋膜纵向的病理性张力，切口线横向切开筋膜，在筋膜张力的作用下筋膜还会产生撕布样效应，使切口大于0.8mm，并使筋膜张力得到消除。对于筋膜横向的病理性张力，刀口线纵向切开筋膜。难于判断张力的方向，或纵横均有张力的筋膜，则取十字切开。经治疗后反复关节积液的，采取井字切开，有利内外引流。 5、本人切开剥离常用凹刃针刀。凹刃针刀能卡住病变组织不让滑走，从而有效地切开病变组织，起到立竿见影的效果。但推针刀要慢，感觉要细腻灵敏，以免损伤神经血管。 6、如何选择、确定针刀的治疗点？ 针刀闭合型手术，对疾病的明确诊断和病变部位的精确定位是根本的基础性的东西。 诊断是灵魂！ 针刀治疗点的选择、确定是决定针刀效果好坏的关键。 本人二十三年以来用针刀治疗了几十万例病人，在大量的临床实践中总结了几点有利于“选择确定针刀治疗点”的见解。软组织损伤往往模糊不确定，给明确诊断带来困难。诊断不佳，针刀的治疗点就难于准确定点。 7、何种情况下结束针刀手术的操作？怎么判断？我认为可有二种主张：（1）、主张在病变部位纵切3横切3或纵剥横剥各3
刀即出针。有这几个理由：a、由于局部的异常的力的存在，针刀切断了异常力线后，会有个撕布样效应，异常力会把0.8mm的切口不断地撕大到适当的大小，直至异常力达到平衡为止。b、针刀治疗的目标不是没有生命力的东西，而是具有强大生命力的人，具有超强大的自我修复能力，针刀只要进行适当的治疗，使病变组织的病变程度控制在自我修复的范围之内就可以了，剩下的事交给自我修复就可以了。（2）、另一种是主张对病变组织进行较彻底的治疗，我比较常用此种治疗方式。怎样判断治疗较彻底呢？a、针刀下的紧束感消失。b、针刀下畅通无阻，原来滞塞感被松动。c，粘连于骨间隙的肌腱等有被从骨间隙撬起并松动的感觉。骨剌被铲剥后基本消失的感觉。针刀骨减压时剌穿骨质的突破感。针刀把病变组织的病理改变治疗到怎样的程度才可使病变组织的病变转化为自身修复能力的范围之内呢？我认为目前并没有确切的指标，所以我更倾向于这种较彻底的针刀手术治疗，把握会更大些。笔者在治疗了五十多万人次的针刀实践中，并没有增加病人的痛苦，我们医院有十多个针刀医生，许多病人等着我来扎针刀，他们说：你扎针刀时不太疼。 怎样针刀无痛或微痛？
1，有人片面地认为，扎针刀时疼痛是因为针刀的刀太宽了，针体的直径太粗了 ，所以为了减轻疼痛，使用的刀刃越来越窄。从生物力学考虑，小于1mm的连续性切口，是难于
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