第一章温里剂
温里剂又称温阳剂或祛寒剂，重点是对阴寒证候而成立的治法，本法是通过温阳达到寒除而阳气恢复的方法。本法即八法中之“温法”。 “寒者热之”“寒淫于内治以甘热”，“寒淫所胜，平以辛热”等，为本法立论依据。 寒证有表里之分，表寒宜温散，属解表剂，本章为治里寒证而设。 一、含义
凡是利用温热药为组成的方剂具有温里回阳等作用，用于治疗一切里寒证者统称为温里剂。 寒证的成因
1． 禀赋虚弱素体阳虚——脾肾阳虚
2． 饮食不节，劳倦过度，脾失健运，不能化生精微充养周身，而人体机能下降。 3． 久病体虚，失治误治，如汗下清解太过，阳气外泄。 4． 外感 寒邪直接入里，停留一脏腑经脉，阳气不得温运。（如脉管炎，风湿性关节炎等） 总之，病虽多，总不外乎寒自内生或寒从外来。 二、作用
温里法具有温中散寒（脾胃），回阳救逆（脾肾），温经散寒（肝肾），扶阳抑阴等作用。 三、运用 表寒——外感风寒其邪在表——辛温解表（属解表剂） 寒证的范围 里寒——寒从内生或寒在内脏及寒邪入里——温里
所以三法适用于里寒证，即适用于一切阴寒证或虚寒证及慢性杂病没热者等。
寒病表现——衰弱寒冷，功能减退，缺乏生机——出现畏寒、厥逆、寒傈口鼻气冷，腹中冷痛，冷肝自出、呕吐泻痢，下利清谷，脉微细迟等。
寒证在临床比较多见，所以温里剂应用较为广泛，经云：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。阳气在人体既有如此重要的作用，便说明温法的重要性。 四、注意事项
1． 温里剂运用广泛，但必须确系阳气衰 微，阴寒内盛的证候，方可运用，应明辨寒热真假，勿
为假象所迷惑（如真热假寒，热深厥深，服之无益，如火上加油。系真寒假热，不用温里法，误作热证则无凝雪上加霜）。
2． 寒证多虚，治疗时当查其虚而配以补益剂合用（寒为阴邪易伤人阳气，每多加人参大补元气，
加强回阳救逆之功）。
3． 明辨寒邪所在部位，在表者宜辛温解表，不属本章方剂治疗范围。
4． 注意用量须因人而施，平素火旺，失血，伤阴之体，即有寒证须用温里剂时，亦宜少量。 5． 注意发病季节，掌握剂量。 6． 热证阴虚证，真热假寒证忌用。
7． 本类方剂用大剂量时少佐和阴药（如芍药）或热药冷服。
附：简述三阴肝脾肾三者关系。
太阴——脾土湿——制水（升降枢纽，生化之源，培肝） 少阴——肾水寒——命火生土，肾水涵木。 厥阴——肝木风——水生土培， 五、类型
（五脏六腑均有，重点是足三阴）
寒病种类很多，加上脏腑之间关系密切，根据足三阴特点，大体上归纳为如下几种：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。
第一节 温中祛寒
温中祛寒法，重点对中焦脾胃虚寒证而设，即太阴之为病也，脾胃属土主湿，居中州，职司运化，升降枢纽。 升降反作——呕吐泻痢（太阴多寒证） 不能运化——气血两虚（太阴多虚证） 寒温困脾——肢体倦怠（太阴虚寒多挟湿）
故中焦虚寒，实也是脾胃虚寒。 因此温中祛寒，实际上是“温阳”“补虚”“祛湿”三法合用，代表方理中丸等。
理中丸
一、概述
本方的主要作用是温中祛寒，主治脾胃 虚寒证。
二、病理
脾主升清——脾能升故不腹痛下利 正常不病 脾胃正常功能 胃主降浊——胃能降故不恶心呕吐
中焦虚寒（太阴病）成因： 胃阳旺盛——从热化——实则阳旺 外感表邪 失治——循经入里 入里 传经 误治——汗下清解太过 脾阳不足——从寒化——虚则太阴 直中：体质素差，素体阳虚，中邪则长驱直入而出现太阴病。 杂病：久病，饮食劳倦，伤及中阳，中阳不振，寒从内生。 太阴病的性质——里虚寒湿 本方主治太阴病（中虚寒湿证）
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”。 主治症状大体分以下几个方面： 1． 脾陷不升——腹痛下利 中焦虚寒，脾胃不运 升降反作，运化失职——腹部胀满 胃逆不降——呕吐不食
这里的腹胀满与最明腑实证有别：
实则阳明——实热醒满痛灼热拒按便秘。 虚则太阴——湿寒柔软，喜暖喜按呕吐下利。 霍乱——肠胃功能紊乱，霍然而作，挥霍燎乱。
有寒热之分 热霍乱——夏令暑湿秽浊——内热炽盛 寒霍乱——寒湿壅滞中焦——寒湿困阻清浊不分，升降反作。
2．阳虚失血——脾主统血，血寒凝瘀，泛溢出血。 “阴在内阳之守也”，脾胃虚寒——寒凝血瘀——脾虚失统。
胃逆不降——吐血衄血，脾陷不升——便血崩漏，此阳虚阴必走也。 3．
脾湿不运（清阳不升） 病后喜唾涎或水 寒湿困中 导致 寒湿壅阴发为胸痹（胸阳不足，气机不畅，寒湿痹阻） 浊阴上逆 脾胃虚寒 中虚不能养阴 土不培木 小儿慢惊、霍乱、转筋。 导致木郁风动 综上所述，各种病证总系脾虚失运，寒湿困阻升降失常，清浊相干。归纳如下： 胃逆不降——呕吐不食 中焦虚寒湿升降反作 腹满腹痛或为胸痹 脾逆不升——腹痛下利 中焦虚寒脾胃不运寒湿困阻中焦不运，脾虚失统——吐血衄血，便血崩漏，即“阳 （形成中焦虚寒湿证） 虚阴必走”之意。 中焦寒湿，土不培木——木郁风动，小儿慢惊霍乱转筋。 诸风掉眩皆属于肝（肝风之起，因为中虚寒）
三、治法
补中益气（补气），温中祛寒（温中），燥湿健脾（燥湿）。
病属中焦虚寒湿证，脾喜燥而恶湿，湿从寒化，寒从虚生，所以重点在于虚，非补虚，则脾胃功能不能恢复，非温则中焦寒湿不化，故用上法治疗。
四、方药
本方主治太阴脾胃虚寒湿证，虚是病本，寒由虚致，故非补则虚证不去，非温则寒湿不除。 人参甘温入脾胃——补中益气强壮脾胃为主。 《本草经疏》“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”。所以用参大补其中土。中虚则功能减退，功能即是阳气活动，脾虚阳衰，由虚而致寒，寒者热之，非热药不能扶阳祛寒，寒湿非温则不化，故配伍大辛大热之干姜，温中祛寒而扶阳气。
干姜辛热入脾胃——温中散寒，扶阳抑阴为辅。 “中寒则宜温散”即温可散寒。
加强胃肠道消化吸收功能，健胃止痛，并有抗菌作用等。
脾属湿土，虚则生湿，其性喜燥而恶湿，今寒湿困脾，脾不燥湿，故选白术。 白术甘苦温入脾胃——燥湿健脾，健运中土为佐。
其性燥损脾所喜，故曰健脾而除湿可止呕止泻助人参以补虚，为太阴病之正药。 三药合用一补一温一燥，针对太阴虚寒之特点。 炙草甘温补脾胃——补脾益气，调和诸药为使。 上药共组成补气温中燥湿之法。
若中寒偏重以干姜为主——温中补气燥湿 这是讲的以虚偏重 若中湿偏重以白术为主——燥湿补气温中
方中：
人参+白术 一补一燥
人参+干姜 一补一温 人参+炙草 二者俱补 补者补其虚，温者祛其寒，燥者燥其湿，白术+干姜 一燥一温 所以方药针对着虚寒湿。 白术+炙草 一燥一补
本方为太阴病之主方，
关于君臣佐使（本方非出自太阴篇，根据霍乱病篇补出）
当温之宜四逆靠——太阴病中虚寒盛 以干姜为君 干姜并为太阴主药——辛甘热入脾散寒
但是：
1． 太阴病性质——中虚寒盛（脾湿肾寒） 中虚寒湿，太阴病本湿，以湿为主。
中虚——脾虚——阳 属土，主燥湿，寒湿者，土运不及。 2． 药物——宜甘温药物为主具补——参甘温具补。 3． 实则阳明，虚则太阴，实宜攻下，虚则补之。
4． 太阴病治疗禁忌攻下，所以然者，是虚以其本，故下之必胸下结硬（更虚其中气）。 5． 霍乱篇出“病有霍乱者何，答曰，呕吐而利，此名霍乱”（382条）。“霍乱??寒多不用水者，理
中丸主之”。
6． 见于《金匮》治胸痹人参汤方，为什叫人参汤，药同用量异，非也，各等分。 7． 理中者，理中焦，
中焦——脾胃（生化之本，升降所系）——中气（有余为火，不足是寒）——要在补气，故应以人参为主。
五、运用
1． 本方是一首温补方剂，具有补气温中燥湿之功，凡脾胃虚弱中焦有寒，用四君子不能胜任者，均
有选用本方治疗，应用时寒偏重可适当参考加入附子肉桂。
2． 临床运用加减：寒多以干姜为主，虚甚重用人参，腹痛加木香，呕吐甚者去白术加半夏生姜，下
利重者加豆蔻、苡米、扁豆、山药等，水肿者加茯苓泽泻冬瓜皮。 慢惊风加桂枝、天麻、勾丁等，阳虚失血加阿胶、三七、侧柏炭等。
3． 临床常用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，胃扩张。胃下垂等，具有脾胃虚寒证候者。 4． 用于寒湿型白带加苡米、茯苓、泽泻、牡蛎、菟丝子、鹿角霜等。
5． 适用本方标准：脉象——沉缓或沉细；舌苔——舌淡苔白滑；症状——溲清便溏，畏寒肢冷或面
色萎黄，久病无热者。
6． 脉数有热，舌干黄者禁用本方。
附方：
脾胃虚寒兼有外感风寒证，本方加桂枝，名桂枝人参汤，虚寒性反胃加丁香、白蔻仁。温中止呕，名丁蔻理中丸。脾胃阳虚聚湿生痰，加半夏、茯苓，名理中化痰丸，脾胃虚寒兼有蛔虫腹痛加川椒、乌梅、茯苓，去甘草，名理中安蛔汤。
吴茱萸汤
一、概述
本方出自厥阴篇，但不局于厥阴，肝胃少阴均宜。本方的主要作用温肝暖胃，降逆止呕，重点治证为肝胃虚寒，浊阴上逆，呕吐胃痛及厥阴头痛，少阴吐利。
二、病理
出自《伤寒论》三处： 1．“食谷欲吐属阳明也，吴茱萸汤主之”（243条）。 2．“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”（378条）。 3．“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”（309条） 4．“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”（《金匮》）
由此可以看出主治中均有呕吐一证，证候虽殊，同属虚寒，且均以呕吐为主证。呕吐为胃气上逆，说明胃中虚寒逆而不降的浊阴上逆证。 分三方面谈：
1． 食谷欲呕属阳明也，或胃脘作痛，吞酸嘈杂吞酸——病发在胃，“酸者肝之味”。 嘈杂——其为病也，似饥非饥，似辛非辣，似痛非痛，胸膈懊恼，莫可名状。 故病发于胃与肝有关，从肝胃关系看，中虚不能养肝，肝病势必克土。 胃中虚寒，胃逆不降——食谷欲吐 中虚肝逆 肝寒犯胃，肝胃不和——胃痛吞酸，嘈杂
2． 厥阴头痛，干呕吐涎沫。
厥阴属肝，寒邪内犯厥阴肝经，形成肝经受寒， 胃阳不布——中虚不运——干呕吐涎沫 肝寒犯胃 肝寒上逆——上冲巅顶——巅顶头痛（胃逆不降，浊阴上逆导致头痛）
3．少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死，从三阴关系看： 土不制水 胃逆不降——呕吐 寒伤厥阴，胃虚肝逆 中土更虚，升降反作 中焦不运 寒水侮土 脾陷不升——下利
心火被逼 阳不四达 少阴寒水凌心 烦躁欲死 手足厥逆
“寒水凌心，心阳被遏，面起相争，神明不宁，烦躁欲死”。 吴茱萸汤治证：阳明病有“食谷欲呕”，厥阴有头痛干呕吐涎沫，少阴有“吐利”，可见胃逆不降是病变关键所在，然何以形成胃逆不降，则与肝肾有关，中虚则肝逆，中虚则水侮，故胃虚为关键，浊阴上逆为治证的着眼点。 所以归纳如下：
胃逆不降——食谷欲呕 中土虚寒 胃中不和——胃痛吞酸嘈杂 木郁克土——干呕吐涎沫 寒伤厥阴，土不培木 肝寒上逆——巅顶头痛 肝寒犯胃 水反侮土，升降反作——呕吐下利 土不制水
温里剂
