附件14
模 板 支 撑 系 统 验 收 单
模板工程名称：三期3号楼地下一层， 1～18轴 施 工 单 位：××市××建筑安装工程有限公司 序号 1 2 验收项目 施工方案 支撑材质
施工部位：梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台
支撑材料：钢管、木方料、 安6-3-1
结 果 施工方案符合要求， 资料齐全 ф48×3.5钢管合格，松木方料材质良好 垫块采用木方料 符合设计图纸及 规范要求 符合设计及规定要求 连接紧固所采用的材料、形式符合规定 搭设操作平台四周护栏 验 收 要 求 检 点 记 录 方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。作业前应进行安全交底。交底资方案科学完整经审批手料完整 续齐全 支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木17 材；如采用钢管，管子外径不得小于φ48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形 立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高 8 18 5 20 9 3 立柱稳定 按施工组织设计要求，支撑高度为（4.1）m时，立柱间水平撑设（四）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（3）m。立柱间距符合设计要求，纵向（600）mm，横向（600）mm 立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求 4 5 木杆连接及扣件 作业环境 支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接 2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善 地下一层1～18轴模板支撑验收交接记录 验收意见： 木工班组 模板支撑完成，验收合格，提请接收 施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。作业前交底及时，二级交底移交部门 钢筋班组 符合要求，同意接收 内容切合实际，措施可靠。资料及手续完整。支撑材料采用φ48×3.5钢管、接收部门 混凝土浇捣组 同意接收（施工过程请木工跟班监护） 方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹、变形。立柱、墙板等构件的几何尺寸接收部门 符合设计及规范要求，模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。连接可靠、规范。高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。验收合格。 参加验收人员签名：×××、×××、××× 支撑排架高度 4.1m 验收日期 3.25 合格牌编号 001 搭设班组及负责人 ××× 施工负责人 ××× 项目经理 总监 建设方代表
模板支撑系统验收单
