闭合复位无头空心钉内固定治疗跟骨舌形骨折效果观察

闭合复位无头空心钉内固定治疗跟骨舌形骨折效果观察

黄朱宋① 高曦① 关勇①

【摘 要】【摘要】 目的：探讨闭合复位无头空心钉内固定治疗跟骨舌形骨折的临床效果。方法：按照随机数字表法将2014年1月-2016年1月笔者所在医院接诊的50例(54足)跟骨PaleyⅡ型舌形骨折患者分为观察组25例(28足)和对照组25例(26足)，对照组患者接受切开复位钢板内固定治疗，观察组患者接受闭合复位无头空心钉内固定治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者的手术优良率和骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角明显大于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：闭合复位无头空心钉内固定治疗跟骨PaleyⅡ型舌形骨折效果与切开复位钢板内固定相似，但手术操作更简单、创伤更小、术后并发症更少，值得临床推荐。

【期刊名称】中外医学研究 【年(卷),期】2018(016)002 【总页数】2

【关键词】【关键词】 跟骨舌形骨折； 切开复位钢板内固定； 闭合复位无头空心钉内固定

跟骨解剖结构复杂，是支撑人体结构的重要部分，跟骨骨折在临床上较为常见，类型也较多[1-2]。文献[3]研究显示，多数跟骨骨折的发生原因是高处坠落轴向

应力性损伤，临床治疗以手术复位配合内固定为主，效果明确。切开复位钢板内固定是治疗跟骨PaleyⅡ型舌形骨折的传统术式，但术后切口并发症问题备受关注[4-5]。笔者所在医院在临床上采用闭合复位无头空心钉内固定治疗跟骨PaleyⅡ型舌形骨折，有效解决了上述问题，现将其临床优势进行分析，以期为该病治疗方案的优化提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月-2016年1月笔者所在医院接诊的50例(54足)跟骨PaleyⅡ型舌形骨折患者纳入本研究。纳入标准：新鲜跟骨PaleyⅡ型舌形骨折；骨折类型为闭合性骨折；经跟骨侧位和轴位影像学检查确诊；符合手术适应证；签署知情同意书。排除标准：合并其他部位骨折者；有其他急慢性疾病或手术禁忌证者；有精神疾病或交流障碍者；不能配合完成随访者。按照随机数字表法将其分为观察组25例(28足)和对照组25例(26足)，观察组中。男15例，女10例；年龄20~52岁，平均(35.25±6.88)岁；致伤原因：交通事故2例、高处坠落23例；临床分型：PaleyⅡa型3例、PaleyⅡb型22例。对照组中，男16例，女9例；年龄20~52岁，平均(35.17±6.79)岁；致伤原因：交通事故3例、高处坠落22例；临床分型：PaleyⅡa型2例、PaleyⅡb型23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法

对照组患者接受切开复位钢板内固定治疗。腰麻或连续硬膜外麻醉下单侧骨折者取健侧卧位，双侧骨折者取仰卧位。由跟骨外侧取L形切口，由外踝上3 cm、跟腱前缘1 cm部位向前切开，沿足背皮肤和足底皮肤交界至跟骨关节全层切

开达到骨面，并进行锐性分离以形成组织瓣，掀开组织瓣并将腓骨肌腱牵开，充分暴露骨折部位，纠正跟骨畸形并复位骨折和关节面，使用多枚克氏针进行临时固定，骨折复位满意后按照患者尺寸选择钢板并进行螺钉固定，术后常规留置引流管，全层缝合并加压包扎。

观察组患者接受闭合复位无头空心钉内固定治疗。将患者置于布朗架上，医师与助手分别握持小腿和患足，拓屈踝关节，同时进行4~5 d牵引以恢复Bohlers角、Gisanse角及跟骨关节面与跟距对位，复查X线片达到解剖复位后再进行内固定操作。全麻下使用C型臂X线引导，于跟骨结节外侧斜向内上方跟骨载距突方向经骨折线将1~2枚导针钻入，导针以贯穿2个及以上主要骨折块为宜，透视满意后置入无头空心钉进行内固定。术毕使用无菌敷料包扎。 两组患者术后均常规使用抗生素预防感染，术后早期进行肌力和关节锻炼。 1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者手术和术后并发症情况，所有患者均获得12~16个月随访，比较术后1年手术效果及术后Bohlers角、Gisanse角恢复情况。

手术效果评价参照《骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准》中张铁良足部综合评分法标准，涉及主观功能和客观功能两个维度，共100分。优：≥86分；良：71~85分；可：50~70分；差：<50分；优良率=(优+良)/总例数×100%[6]。 1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验比较差异，组内比较采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。