二、下转指南
骨肿瘤患者，经确诊为简单的骨良性肿瘤(如单个的骨软骨瘤)，或晚期骨肿瘤患者，失去手术机会，需对症治疗，或临终关怀者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
颈椎骨折(颈3—7)
一、上转指南
伴有不全瘫痪或者全瘫的病人需手术治疗，爆裂骨折、压缩骨折1／3以上、骨折脱位等需手术治疗。接诊医院行颅骨牵引术，伴有呼吸功能障碍必要时行气管切开术，同时做相应的检查处理及生命体征观察。基层医疗机构不能确定是否需手术治疗时应请上级医院会诊。需行颈椎前路或后路内固定手术者待病情稳定后，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，将患者转至三级医院或者经批准能开展脊柱四级手术的二甲医院实施。
二、下转指南
1．上述指征不需要手术者，年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者。
2．已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
胸腰椎脊柱骨折
一、上转条件
确诊为胸腰椎骨折的病人，接诊医院做相应的检查处理及生命体征观察，搬动和护理时特别注意轴线翻身。伴有不全瘫痪或者全瘫的病人需手术治疗，爆裂骨折、压缩骨折1／3以上、骨折脱位等需行胸腰椎段脊柱前路或后路内固定手术的患者，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，填写《湖北省医疗机构双向转诊同意书》并签字，医疗机构将患者转三级医院或者经省卫生厅批准的能开展脊柱四级手术的二甲医院实施，同时转诊医疗机构向接诊医疗机构提供前期治疗详情。
二、下转条件
1．上述指征不需要手术者，年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者。2．已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，填写《湖北省医疗机构双向转诊同意书》并签字，上级医院可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。在下转患者时，上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。
脊柱结核
一、上转指南
确诊为脊柱结核的病人，接诊医院及时做肝肾功能、血沉等检查，并按“早期、联合、足量、规律、全程”原则抗痨治疗，抗痨按标准化疗方案(wHO)用药：
异烟胼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇／链霉素。脊髓受压伴神经功能障碍(不全瘫痪或者全瘫)，有明显椎体间破坏、死骨、死腔、脓肿等造成脊柱不稳，脊柱明显或进行性后凸畸形(>30。)，需行脊柱结核病灶清除、植骨、前后路内固定的患者，抗痨2—4周后，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，医疗机构将患者转致三级医院或者经批准能开展脊柱四级手术的二甲医院实施
二、下转指南
1．非以上手术指征，年老体弱、全身合并疾病多不能耐受手术或不愿手术的患者；
2．已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，上级医院可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。在下转患者时，上级医院应将后续检查治疗(定期复查肝肾功，必要时调整抗痨药等)、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构；
3．上级医院确诊胸腰椎结核后，按下转原则转下级医院抗痨2—4周，再按上转原则转入上级医院手术。
腰椎间盘突出症
一、上转指南
确诊为腰椎间盘突出症的病人出现以下情况：
1．正规非手术治疗3月以上，症状重，反复发作，影响工作与生活者； 2．突发根性痛(下肢放射痛)，不能缓解者； 3．神经根功能丧失(肌萎缩、肌无力、踝瘫等)或马尾功能障碍(大小便障碍)者；
4．伴椎管狭窄出现间歇性跛行、腰椎滑脱不稳者；需行椎间盘摘除手术者，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，医疗机构将患者转二级以上医院实施；
二、下转指南
1．上述手术指征不需要手术者，年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者；
2．已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。在下转患者时，上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。
六、妇科常见疾病分级诊疗指南
宫颈疾病
1．宫颈上皮内瘤变(cer’vicalin。traepithelial neoplasia，CIN)：包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前病变。CIN分为3级，CINI级指轻度不典型增生，CINⅡ级指中度不典型增生，CINⅢ级指重度不典型增生及原位癌；
2．宫颈浸润癌：(1)I期：IA1期镜下诊断的浸润性宫颈癌，肿瘤浸润深度<3mm，宽度小于7mm；工A2期浸润深度3—5mm，宽度小于7mm；I B期肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过工A2。(2)II期：肿瘤超过官颈，但未侵犯骨盆壁或阴道下l／3。(3)Ⅲ期：肿瘤达到骨盆壁或／和阴道下1／3，或引起肾积水或肾脏无功能。(4)IV期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和／或超出真骨盆范围以及发生远处转移。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
常规妇科检查及宫颈碘试验或醋酸试验有异常，疑有宫颈恶变者转二级医院处理。
二级医院
接收转诊患者行宫颈TCT、HPV检测，有阴道镜检查指征者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈活检：(1)若为CIN I—II，按照《临床诊疗指南一妇产科学分册》治疗方案处理。(2)若为CIN III或IA1ⅡA期以下官颈浸润癌，根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》的治疗方案处理，有条件的医院可予治疗，无条件者转三级医院治疗。(3)若为ⅡA期及以上的官颈浸润癌转三级医院治疗。
三级医院
医院应具备外、内科综合实力。有宫颈癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收官颈癌根治术患者。完成治疗后，可转二级医院随诊。
子宫内膜癌
子宫内膜不典型增生：指子宫内膜腺体增生并有细胞不典型，表现为在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加、核深染，见核分裂像。不典型增生可分为轻、中、重三度，重度不典型增生约l／3可发展为子宫内膜癌。
子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，可分为雌激素依赖型(I型)和非雌激素依赖型(II型)。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌等。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
围绝经期妇女不规则阴道出血、绝经后妇女阴道出血、阴道排液者，或B超检查疑子宫内膜病变或官腔占位者须转二级医院处理。
二级医院
患者行妇科检查、B超、分段诊刮。分段诊刮病检结果：(1)若为子宫内膜息肉、子宫内膜单纯性或复杂性增生等良性病变，按照《临床诊疗指南一妇产科学分册》治疗方案处理。(2)若Ⅱ级以上子宫内膜癌转三级医院治疗。子宫内膜轻度不典型增生可以在二级医院处理。子宫内膜重度不典型的以及Ⅰ期子宫内膜癌。
三级医院
医院应具备外、内科综合实力。有内膜癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收内膜癌根治术患者。完成治疗后，可转二级医院随诊。
卵巢恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤包括：①上皮性癌：分为浆液性、粘液性；②恶性生殖细胞肿瘤，如：内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤恶性变及无性细胞瘤等；③性索间质细胞肿瘤，如：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，睾丸母细胞瘤；④转移性肿瘤：最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，即库肯勃氏瘤。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
根据病史、妇科检查、B超，发现患者卵巢包块，转二级医 二级医院
患者行妇科检查、B超及肿瘤标记物检测：(1)若囊肿<5cm，妇科检查囊肿光滑活动，B超提示囊壁薄、无回声，肿瘤标记物正常，无症状者可3月后复查。(2)肿瘤标记物正常的患者：盆腔肿块-~5cm、观察3月持续存在，或肿块>jScm，附件区实性包块或绝经后妇女发现盆腔肿块，应行开腹或腹腔镜探查术。(3)肿瘤标记物升高及盆腔包块固定。
三级医院
高度疑为卵巢恶性肿瘤征示家属同意者，在三级医院诊疗。
子宫肌瘤﹡
子宫肌瘤：按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和官颈肌瘤，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。
子宫粘膜下肌瘤分型：(Do型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②I型：无蒂，向肌层扩展<50 9／6；③U型：无蒂，向肌层扩展>50％。 ’
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 根据病史、妇科检查、B超结果：(1)若患者子宫小于孕2月(7．O*6．O*5．5cm)，无明显症状，可每3—6个月随访一次。(2)需手术治疗的子宫肌瘤患者，转二级医院。
二级医院
诊断为各种子宫肌瘤包括为下列情况，：①单个官体肌瘤≥8cm；②宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及II型子宫粘膜下肌瘤；③多发性或巨大子宫肌瘤，子宫大于孕4月；④拟行宫腔镜下粘膜下肌瘤切除者；⑤妊娠合并子宫肌瘤者；⑥子宫肌瘤拟
有恶性变者。在二级医院治疗。术后病情稳定，转下级医疗机构康复治疗，随诊。
三级医院
无转三级医院指征。
闭经﹡
闭经是妇产科临床常见症状，诊治的关键是明确闭经原因，针对病因进行治疗。闭经与下丘脑一垂体一卵巢一子宫四个重要环节有密切关系。根据部位不同分为子宫性闭经，卵巢性闭经，垂体性闭经和下丘脑性闭经。闭经原因分为生理性与病理性。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后不来月经属于生理现象。病理性闭经则原因复杂，常分为原发性与继发性两大类。
原发闭经：指女孩年龄超过16岁，第二性征已发育，月经未来潮，或年龄超过14岁，尚无第二性征发育者。原发闭经多由遗传学原因或先天性发育缺陷引起，根据第二性征的发育情况分为第二性征存在和第二性征缺乏两类。如性发育异常、卵巢发育不全，生殖道发育异常等。
继发闭经：指妇女曾已有规律月经来潮，因某种病理性原因而再出现停经6个月或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
通过问诊、查体、妊娠试验等排除生理性闭经(青春期前、妊娠、哺乳期，自然绝经)。当为病理性闭经时，通过问诊了解为原发性闭经还是继发性闭经。如果考虑为原发性闭经转二级医院诊治。如果为继发性闭经可给予孕激素试验。孕激素试验阳性(用孕激素后有撤退性出血)诊断为I度闭经，可给予孕激素后半周期疗法。孕激素试验阴性者转二级医院。
二级医院
对于一级医院转诊的原发性闭经者通过病史、查体、辅助检查了解是否为处女膜闭锁。如果为处女膜闭锁行处女膜切开成形术，如果不是处女膜闭锁转三级医院。继发性闭经的患者进行雌孕激素序贯试验，如为阴性(停药后无撤退性出血)，应重复一次试验，仍为阴性考虑为子官性闭经。根据病史考虑需要进宫腔镜检查者转三级医院，不需要者可行官腔粘连分解术，必要时安环，术后辅以雌孕激素治疗。雌孕激素序贯试验，如为阳性(停药后有撤退性出血)考虑非子宫性闭经，需要进一步检查。性激素检查(E、P、FSH、LH、T、PRL)、甲状腺功能相关激素检测、肾上腺激素及相关检查、脑CT、官腔镜检查、垂体兴奋试验等在二级医院治疗，需做染色体检查建议转三级医院。
三级医院
处理由二级医院转诊来的其他继发性闭经患者。应当有病理检测条件、诊断和治疗性分化异常、有经验的妇科内分泌专科医师(副高医师以上)。具备进行准确相应检查、治疗困难的闭经应在三级医院进行。诊断明确、治疗方案确定后，可转下级医院治疗。
功能失调性子宫出血﹡
功能失调性子宫出血是指非全身性或生殖系统局部的各种器质性病变所引起的异常子宫出血，可表现为出血量过多、出血持续时间过长和(或)间隔时间过短。
常见疾病分级诊疗指南
