肝脏外科常见疾病
一、适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者 1、右叶、中央型原发性及转移性肝癌
2、肝脏、脾脏、胆囊恶性肿瘤合并有远处转移病灶
3、肝脏、脾脏、胆囊疾病需行手术治疗，但合并高龄、儿童、严重心脑血管疾病、严重呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全等
4、肝脏、脾脏、胆囊疾病合并多器官功能衰竭但需手术者 5、各类侵犯肝脏重要管道的良性实质性肿瘤 6、各类取病检困难的肝脏实质性占位性病变 7、各类有肝移植指征终末期肝病 8、各类腹膜后恶性肿瘤
9、需运用新技术或二级医院无法开展的治疗手段：如肿瘤介入手术、胆道镜等。
二、适合在二级及以下医院治疗或符合下转条件的患者
1．术前诊断明确，肝肿瘤直径≤5cm，位于左外叶，距第一、二、三肝门较远者；
2．手术难度较小的病理脾、脾脏肿瘤；
3．各类肝切除术后恢复期，无严重并发症(出血、胆漏、肝衰等)； 4．各类脾切除术后恢复期，无严重并发症(出血、胰漏等)；
5．各类门奇断流或分流术后恢复期，无严重并发症(出血、食管瘘等)。
胰腺癌
一、适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件 1．诊断怀疑胰腺癌，取病检困难无法进一步确诊的病例； 2．诊断为胰腺癌，病灶位于胰头的病例；
3、胰腺疾病需行手术治疗，但合并高龄、孕妇、儿童、严重心脑血管疾病、严重呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全等。
4、胰腺疾病需手术者但合并多器官功能衰竭。 5、胰腺恶性肿瘤合并有远处转移病灶。
二、适宜于二级医院诊治的患者应具备以下条件
1．晚期胰腺癌，不能耐受手术、放疗、化疗的病例；
2．晚期胰腺癌伴梗阻性黄疸、行P'I、CD或ERCP+ENBD术后的病例。 3．胰腺癌术后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。
4．术后出现A级胰瘘(ISGPF、标准)，短期内不能拔除腹腔引流管的病例。 5．术后伤口感染，但无全身感染征象，需要长时间换药的病例。 6．术后出现其它并发症，但生命体征平稳，不需要特殊治疗的病例。 三、适宜于或下转至二级及以下医院患者条件 1、胰腺癌终末期需临终关怀者。
血管外科部分疾病
一、腹主动脉瘤
(一)适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件 1．诊断怀疑腹主动脉瘤，医院条件无法进一步确诊的病例； 2．诊断为腹主动脉瘤，有外科或腔内治疗指征的病例； 3．诊断为腹主动脉瘤，有先兆破裂表现的病例；
4．诊断为腹主动脉瘤，发生破裂，生命体征能够维持并可以短时间内上转的病例；
5．腹主动脉瘤外科治疗术后恢复期，出现吻合口破裂出血、移植物感染移植物血管内血栓形成等并发症的病例；
6．腹主动脉瘤腔内修复术后，出现支架移位、，内漏、出血等并发症的病例。 (二)适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件 1．腹主动脉瘤直径小于3cm，暂无外科及腔内治疗指征，需随访控制血压的病例；
2．未破裂腹主动脉瘤，经外科或腔内治疗后病情稳定的恢复期病例可转至二级医院；
3．破裂腹主动脉瘤术后并稳定，需要继续康复治疗的病例可转至二级医院。 二、胸．腹主动脉夹层动脉瘤
(一)适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件： 1．诊断怀疑胸腹主动脉夹层动脉瘤，医院条件无法进一步确诊的病例； 2．诊断为胸腹主动脉夹层动脉瘤，有外科或腔内治疗指征的病例；
3．诊断为胸腹主动脉夹层动脉瘤，发生破裂，生命体征能够维持并可以短时间内上转的病例；
4．胸腹主动脉夹层动脉瘤外科治疗术后恢复期，出现吻合口破裂出血、移植物感染移植物血管内血栓形成等并发症的病例；
5．胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后，出现支架移位、内漏、出血、逆向撕裂、缺血等并发症的病例。
(二)适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件 1．局灶性胸腹主动脉夹层，暂_无外科及腔内治疗指征病例；
2．胸腹主动脉内膜溃疡，无需外科及腔内治疗，需随访及控制血压病例； 3．慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤，暂无外科及腔内治疗指征，需随访及控制血压病例；
4．胸腹主动脉夹层动脉瘤，经外科或腔内治疗后病情稳定的恢复期病例； 5．胸腹主动脉夹层动脉瘤保守治疗后未手术治疗且病情稳定的恢复期患者。 三、颈动脉体瘤
(一)适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件 1．诊断怀疑颈动脉体瘤，医院条件无法进一步确诊的病例； 2．诊断为颈动脉体瘤，有手术指征的病例；
3．颈部包块手术探查后发现为颈动脉体瘤(ShamblinⅡ／Ⅲ型)，医院无法继续手术、需要颈内动脉转流或重建的病例。
(二)适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件 l．直径较小且无明显周围压迫的颈部良性包块病例； 2．颈动脉体瘤术后并稳定的恢复期病例；
3．颈动脉体瘤术后有神经系统并发症，需继续康复治疗的病例。 四、累及大血管的腹膜后肿瘤
(一)适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件
1．诊断怀疑累及大血管的腹膜后肿瘤，医院条件无法进一步确诊的病例； 2．诊断为累及大血管的腹膜后肿瘤，有手术指征的病例；
3．剖腹探查后发现为累及大血管的腹膜后肿瘤，医院无法继续手术、需要血管重建的病例；
4．若患者术前合并较多心脑血管合并症患者需转三级医院治疗。
(二)适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件 1．直径较小且未累及重要脏器及血管的腹膜后肿瘤； 2．腹膜后肿瘤术后并稳定的恢复期病例；
3．腹膜后肿瘤术后稳定，需要继续康复治疗的病例。 五、肾动脉狭窄
(一)适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件 1．诊断肾动脉狭窄，医院条件无法进一步确诊的病例； 2．诊断为肾动脉狭窄，有手术指征的病例；
3．肾动脉狭窄经腔内治疗失败，需要行外科搭桥手术的病例。
(二)适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件 1．轻度肾动脉狭窄暂不需腔内及外科手术，仅需随访及控制血压病例； 2．肾动脉狭窄搭桥术后并稳定的恢复期病例； 3．肾动脉狭窄搭桥术后，需继续内科治疗的病例。 六、大隐静脉曲张﹡ 上转指南 单纯大隐静脉曲张可在一级医疗机构诊疗；伴有严重并发症者；伴有严重基础性疾病者；深静脉瓣膜功能不全或深静脉阻塞不通者，应转二级医疗机构诊治。因病情需要可转三级医院。
下转指南 诊断明确，病情稳定，术后需要进一步巩固诊疗或并发症的治疗，可转下级医疗机构。
五、骨科常见疾病分级诊疗指南
股骨颈骨折
一、上转指南
经x线摄片确诊为Garden分型Ⅱ一Ⅳ级的股骨颈骨折病人。需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级医院，如需作人工关节置换的，可转至三级医院治疗。
二、下转指南
经X线摄片确诊为Garden分型I型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，经积极治疗后患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
骨盆骨折
一、上转指南
骨盆骨折，骨折有移位或骨折不稳定，或骨折波及关节面，需手术治疗者，在患者生命体征和血流动力学平稳的情况下，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。
二、下转指南
骨盆骨折，骨折无移位，仅需保守治疗或外固定者待病情稳定后，或骨盆骨折经手术治疗，腹腔脏器损伤、血管损伤、神经损伤，尿道损伤等均已修复，生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
胫骨平台骨折
一、上转指南
经x线．拍片发现粉碎性的胫骨平台骨折，关节面移位超过2—3mm，或者伴有半月板、交叉韧带损伤，需手术治疗者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。
二、下转指南
胫骨平台骨折，单纯的线性骨折，无移位，或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医疗卫生机构治疗或管理。
踝关节骨折的分级医疗
一、上转指南
踝关节损伤，经X线摄片发现踝关节有骨折，双踝或三踝骨折，踝关节不稳定，需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。
二、下转指南
踝关节损伤，经X线摄片等检查，发现无骨折或单纯的内踝或外踝骨折，无移位，仅需石膏固定急性水肿期消退后，或术后伤口愈合良好，内固定可靠，需
要进一步康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医疗卫生机构治疗或管理。
四肢长骨干骨折﹡
一、上转指南
四肢创伤患者，经检查发现有四肢血管、神经损伤，重要韧带损伤，复杂的骨折，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。
二、下转指南
四肢创伤患者，经检查排除血管、神经损伤，重要韧带伤，系简单骨折，无需手术者，经患者同意后，将患者转往基层医疗卫生机构治疗或管理。
股骨头缺血坏死
一、上转指南
股骨头坏死，经X线，CT及MRI确诊为股骨头坏死，ARC0分期Ⅱ期以上的病人，需要行手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构，如需行人工关节置换有手术禁忌症的，将患者转往三级医疗机构。
二、下转指南
股骨头坏死，经检查确诊为股骨头坏死，ARC0分期O～工期的病人，或经手术治疗病情稳定，伤口愈合好，或不愿行手术治疗的病人，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医疗卫生机构治疗或管理。
膝关节骨关节炎
一、上转指南
膝关节骨关节炎，经诊断为中晚期，需作关节腔清理术，经过患者同意。并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构；需做人工膝关节置换术，有手术禁忌症的经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往三级以上医疗机构。
二、下转指南 膝关节骨关节炎，经手术治疗病情稳定，伤口愈合好，或诊断为早期的病人，在征得患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
骨肿瘤
一、上转指南
骨肿瘤病人，除典型的良性肿瘤，因其诊断治疗均较困难，且致残率高，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上医疗机构；诊断不明确的骨肿瘤或恶性骨肿瘤需要行保肢手术或人工关节置换术的患者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转三级以上医院。
常见疾病分级诊疗指南
