一级医院
疑诊重症肌无力患者应转诊至二级医院。 二级医院
1．重症肌无力的初诊及随访。
2．重症肌无力或肌无力综合征进一步明确诊断及病因； 3．重症肌无力各型的治疗。
4．符合以下条件患者，转诊至三级医院：①肌无力综合征病因诊断不明确；②二级医院治疗期间疗效不好或病情继续恶化者(重症危象)；③合并较严重并发症，下级医院无进一步治疗条件；④发现胸腺瘤，需进一步术前评估。
三级医院
1．重症肌无力的诊断、轻症治疗方案的制定及随访。 2．肌无力综合征明确诊断及病因筛查； 3．重症肌无力各个分型的治疗； 4．重症肌无力危象的治疗；
5．重症肌无力合并其他脏器损伤的治疗； 6．重症肌无力术前评估；
7．符合以下条件患者，可转下级医院：①病情稳定的重症肌无力，需随访观察；②需要长期带机或高级生命支持，但病情相对平稳，下级医院具有生命支持条件；③肌无力综合征病因诊断明确，需进一步康复治疗。
三、肾脏疾病分级诊疗指南
急进性肾炎综合征
急进性肾炎综合征起病急骤，表现为血尿(部分可有肉眼血尿)、蛋白尿，伴肾功能快速进行性恶化(多在几周内)，可有少尿或无尿、水肿、高血压、贫血和低蛋白血症，B超检查见肾脏体积正常或增大，病理生理基础为大量新月体形成，肾小球毛细血管袢广泛重度炎症和坏死。常见于各种原因导致的新月体性肾炎，如抗肾小球基底膜肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、血管炎型IgA肾病、重型过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎和感染后肾小球肾炎等。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进行性减退者应转至二级医院。 在二级医院已确诊、治疗后病情稳定，不需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，肾功能正常，一级医院可在二级医院的指导下用药和生活方式调整。
二级医院
不明原因的少尿、贫血、肾功能进行性减退或需要肾脏替代治疗，但肾脏体积正常或增大者，应转至三级医院。
三级医院已确诊不需要行血浆置换、免疫吸附治疗者，在二级医院治疗和随诊。
三级医院
多系统损害、需要肾活检、血浆置换、肾脏替代治疗者，需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，合并严重并发症者，在三级医院治疗和随诊。
若病情稳定，转至二级或一级医院治疗和随诊。
慢性肾小球肾炎综合征
慢性肾小球肾炎综合征是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能异常。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
主诉水肿，体检有高血压、蛋白尿、血尿和／或肾功能异常，复查仍有异常者，应转至二级医院。
二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，蛋白尿<1 g／d，肾功能、血压正常或使用1—2种降压药血压≤130／80mmHg，在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
二级医院
不明原因血尿，蛋白尿≥lg／d，首诊肾功能异常，使用2种以上降压药血压≥140／90mmHg，合并心脑血管危险因素或合并症，应转至三级医院。
三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，使用3种以下降压药血压≤140，／90mmHg，肾功能稳定或维持性肾脏替代治疗，在二级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
三级医院
行肾活检者可在三级医院治疗。若治疗后病情稳定，转下级医院随诊治疗。
肾病综合征
肾病综合征(neph．rot：ic syndrome)是以大量蛋白尿(>3．Sg／d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g／L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。肾活检是确诊成人原发性肾病综合征病理类型、指导治疗和评估预后的最好方法。肾病综合征常见的并发症包括感染，血栓栓塞，急性肾衰竭以及蛋白质营养不良和代谢紊乱。
根据上述定义及分类，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
患者主诉水肿、血尿、泡沫尿或尿量减少，在一级医院进行尿常规异常者，应转至二级医院。
二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，蛋白尿<1 g／d，肾功能、血压正常或使用1—2种降压药血压≤130／80mmHg，在一级医院诊疗，指导用药和生活方式调整。
二级医院
行24小时尿蛋白定量、肝肾功能及其它相关实验室检测对肾病综合征进行临床诊断、判断有无并发症，无并发症或并发症轻微者可在二级医院进行治疗和随诊。难治性肾综、存在继发病因、合并严重并发症者转至三级医院。
三级医院已确诊和制定治疗方案，使用规范剂量糖皮质激素和细胞毒药物者，在二级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
三级医院
肾活检，继发性肾病综合征、难治型肾病综合征、合并严重并发症者，在三级医院治疗和随诊。
若治疗方案和病情稳定，使用规范剂量糖皮质激素，和细胞毒药物者，转二级医院治疗和随诊。
狼疮性肾炎
狼疮性肾炎的定义：是继发于系统性红斑狼疮的肾组织炎性损伤。系统性红斑狼疮是一种风湿免疫性疾病，可导致皮肤、肌肉、骨关节、血液系统、肝、肾、神经系统等机体多个组织器官的损伤。
狼疮性肾炎的诊治要点： (1)筛查肾脏损伤：明确蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能受损等； (2)筛查系统性红斑狼疮：临床表现有肾外损害；(3)病理诊断：肾活检明确狼疮性肾炎病理类型、急慢性活动指数；(4)基于病理制定治疗方案。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
筛查肾脏损伤，凡具有不明原因蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害者，转
二级医院处理。水肿、关节痛、皮疹、发热，体检有高血压、蛋白尿、血尿和／或肾功能异常，应转至二级医院。
二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需长期使用糖皮质激素和细胞毒药物，尿红细胞+～++，蛋白尿+，尿蛋白定量<1．g／d，血压正常或使用1—2种降压药血压≤130／80mmHg，肾功能正常，在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
二级医院
疑诊系统性红斑狼疮，蛋白尿≥1g／d，肾外组织(皮肤、关节、心、肺、脑)损害较重，应转至三级医院。
三级医院已确诊和制定治疗方案，肾功能未进行性进展，可在二级医院诊疗，指导用药和生活方式调整。
三级医院
肾活检，依据肾脏病理和狼疮活动程度制定治疗方案，肾功能进行性进展，合并严重的肝功能损害心衰、血液系统损害、呼衰、脑病在二级医院就诊。
过敏性紫癜性肾炎
过敏性紫癜是一种主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏毛细血管及小血管，伴IgA沉积的系统性小血管炎。临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾炎为特征。约半数过敏性紫癜累及肾脏，即过敏性紫癜性肾炎，临床表现为尿检异常或急性肾炎综合征，少数表现为肾病综合征或急进性肾病综合征。肾活检病理表现为系膜增生性病变，伴节段肾小球毛细血管襻坏死和(或)新月体形成，免疫荧光以IgA沉积为特征。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
诊断过敏性紫癜，连续2次查尿常规异常(蛋白尿和／或血尿)或肾功能异常者转至二级医院。
二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，蛋白尿<1 g／d，肾功能、血压正常或使用1—2种降压药血压≤130／80mmHg，在一级医院诊疗，指导用药和生活方式调整。
二级医院
蛋白尿≥1g／d，肾功能异常者应转至三级医院。
三级医院已确诊和制定治疗方案，在二级医院诊疗，指导用药和生活方式调整。
三级医院
需要肾活检，肾功能进展恶化迅速，肾外组织损伤严重，治疗方案不能明确应在三级医院住院治疗。
若治疗方案和病情稳定，使用规范剂量糖皮质激素和细胞毒药物者，转二级医院治疗和随诊。
糖尿病肾病﹡
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10一15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关，微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。糖尿病肾病分为以下五期：1．肾小球高滤过和肾脏肥大期：这种初期改
变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。2．正常白蛋白尿期：GFR高出正常水平，运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高(>20gg／min)，休息后恢复正常。3．早期糖尿病肾病期：GFR开始下降到正常。UAE持续升高至20～200μg／min从而出现微量白蛋白尿。4．临床糖尿病肾病期：持续性大量白蛋白尿(UAE>200big／min)或蛋白尿大于500mg／d，约30％病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，G：FR将平均每月下降lml／min。5．终末期肾衰竭；GFR<10ml／min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显，需要透析治疗。
根据上述分期，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
1型糖尿病病史5—10年，2型糖尿病确诊应转到二级医院进行糖尿病肾病筛查。
二级医院
1—2期糖尿病肾病患者可控制血糖，监测尿蛋白变化，若出现可疑蛋白尿或糖尿病肾病疑诊合并其它肾脏病理改变者，需要肾活检明确诊断，应转至三级医院。
三级医院
3—5期糖尿病肾病患者应在三级医院检查尿白蛋白排泄率，肾活检排除其他病因明确诊断，制定治疗方案，4—5期患者转二级医院随诊。
乙型肝炎病毒相关性肾炎
乙型肝炎病毒相关性肾炎是由乙型肝炎病毒感染后引发的继发性免疫复合物性肾小球肾炎。乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床表现不一，病理改变多样，可呈现出肾小球肾炎的各种临床及病理特点。目前其诊断标准为：①血清HBV抗原阳性；②肾组织活检证实有肾小球肾炎，并可除外其它继发性肾小球疾病；③肾组织切片中找到HBV或其抗原。
根据上述定义及诊断标准，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院
患者主诉水肿、血尿、泡沫尿、尿量减少等可在一级医院进行尿常规和肝肾功能筛查。
二级医院
疑诊肾小球肾炎或肾病者在二级医院行24小时尿蛋白定量、肝肾功能、乙肝病毒抗原抗体、HBV—DNA以及其它相关实验室检测。HBsAg(+)和或HBcAg(+)、HBcAb(’+)、HBeAg(+)、HBeAb(+)拟确诊者应转至三级医院。
三级医院
行肾活检确诊乙型肝炎病毒相关性肾炎，需要抗病毒、糖皮质激素或免疫抑制剂、合并肾脏病严重并发症者在三级医院治疗和随访。
若治疗方案和病情稳定，不使用抗病毒药物、糖皮质激素和细胞毒药物者，转二级医院治疗和随诊。
多发性骨髓瘤肾病
常见疾病分级诊疗指南
