宜应用。洋地黄类强心剂疗效不明显,易发生毒性反应,应慎重。
11、急性中毒性脑病治疗原则:急性中毒性脑病为药物中毒得严重病变,就是致死原因之一。处理措施为: (1)积极进行抗毒治疗,呼吸衰竭,心跳骤停者立即进行心肺复苏、
(２)维持呼吸功能,如发现呼吸微弱立即气管插管,使用人工呼吸器。 (3)防治脑缺氧,用各种方法供氧,提高血氧饱与度。
(４)设法降低脑得耗氧量,及时处理抽搐,防止感染,治疗高热及短程低温疗法、 (5)改善脑与血液灌注,维持有效血循环,防治心律失常,治疗水、电解质酸碱平衡、 (6)降低颅内压,使用脱水剂及糖皮质激素。２0%甘露醇250ｍl,静注,每日1－2次,重者4－6次、地塞米松５-10mg,静滴,２-3次/日。
(７)增加能量,改善脑细胞代谢,补充ATＰ、辅酶A、肌苷等。 1２、急性肾功能不全得治疗:
呼吸抑制、缺氧、酸中毒、肺水肿等并发症相继引起循环衰竭,肾血流减少、肾长期缺血、缺氧,会导致肾脏严重损伤,肾小管广泛坏死,引起肾功能不全。 急性肾功能不全得表现为尿量减少,24小时尿量少于4０0ml,严重者少于10０ml。患者可有氮质血症、高钾血症、低钠血症及代谢性酸中毒。可有昏迷、惊厥、呼吸困难等、高钾血症可致心律失常,甚至心搏骤停、处理措施为:
少尿期:
(１)控制入量:每日以500mｌ液体为基数,加上前一日尿量,如有发热、出汗、呕吐时,酌情增加液量。
(2)补充热量:充分供给碳水化合物,减少体内蛋白质分解代谢。
(3)限制钾摄入:可用碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖酸钙及胰岛素,静脉滴注、 (４)纠正低钠血症:血钠低于１20mmｏl／L时,酌情补充。 (５)抗感染:选择对肾无毒、低毒得抗生素。
多尿期: 为尿毒症得高峰,按少尿期原则处理、此后尿量增多,水肿消退,水、盐大量排出。此时应补钾,防止发生低钾血症。水肿消退后,尿量仍多,可适当补充葡萄糖氯化钠溶液,用量为尿量得1/５—2/3,并测血钠、血钾,观察补液就是否足够。
(八)出院标准
1。阳性与阴性症状(PAＮSS量表)评分与基线相比,减分率≥5０%; 2、对医疗护理合作,生活能自理; 3、能主动或被动依从服药、 (九)变异及原因分析
1。辅助检查异常,需要复查与明确异常原因,导致住院治疗时间延长与住院费用增加;
2。住院期间病情加重,或出现并发症,需要进一步诊治,导致住院治疗时间延长与住院费用增加;
3、既往合并有其她精神或躯体疾病,住院期间合并疾病加重而需要治疗,从而延长住院治疗时间与增加住院费用。
精神药物急性中毒临床路径表单
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:1—7天
时间 住院第１天 □病史采集、体格检查,精神检查 □开具医嘱,辅助检查 □完成入院记录(病历、主要 诊疗 工作 首次病程) □明确初步诊断与抢救治疗方案 签署知情同意书(病危通知书?) □药物中毒不良反应评估及处理 长期医嘱: 监测生命体征对症抢救措施 护理常规 饮食 药物治疗 行为观察与治疗 重 点 医 嘱 临时医嘱: 血常规、尿常规、大便常规; 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、乙肝筛查、心电图 (据病情做)胸片、脑电地形图 依据病情需要下达其她必要辅助检查 主要 护理 工作 采集病史 掌握精神、躯体状况 风险评估、日常生活能力评定 精神分裂症护理常规 精神科监护 级别护理 安全检查 精神分裂症护理常规 精神科监护 级别护理 安全检查 □精神,躯体评估 □观察病情变化 □观察睡眠,进食情况 □观察患者安全、治疗情长期医嘱: 监测生命体征对症抢救措施 护理常规 饮食 药物治疗 行为观察与治疗 临时医嘱: 复查异常化验 依据病情需要下达 长期医嘱: 监测生命体征对症抢救措施 护理常规 饮食 药物治疗 行为观察与治疗 临时医嘱: 复查异常化验 依据病情需要下达 长期医嘱: □护理常规 □饮食 □药物治疗 行为观察与治疗 临时医嘱: □依据病情需要下达 住院第2天 □上级医师查房 □明确诊断 □确定抢救治疗方案 □完成病程记录 □药物不良反应评估及处理 风险评估 □药物不良反应评估及处理 住院第3—6天 □上级医师查房 □明确诊断 □确定抢救治疗方案 □心理测查、ＰＡNSＳ量表 □风险评估 □完成病程记录 □药物不良反应评估及处理 住院第7天 □临床评估 □完成病程记录 □药物不良反应评估及处理 □确认检查结果完整并记录
安排床单元、入院宣教 精神分裂症护理常规 精神科监护 级别护理 明确护理要点 完成各种标识、安全检查、 完成必要得检查,并实施相关健康宣教 生活护理、清洁卫生 床边巡视、睡眠护理 执行医嘱、落实治疗、护理措施 床旁交班 病情变异记录 护士 签名 医师签名 □ 无 □ 有,原因: 生活护理、清洁卫生 个体心理护理 各种检查前健康宣教 落实治疗、护理措施 观察治疗效果与不良反应 床边巡视、睡眠护理 保证进食 留取标本、完成各种检查 床旁交班 生活护理、清洁卫生 个体心理护理 各种检查前健康宣教 落实治疗、护理措施 观察治疗效果与不良反应 床边巡视、睡眠护理 保证进食 留取标本、完成各种检查 床旁交班 健康指导 况 □精神科监护、行为观察 □一级护理 □安全检查 □落实治疗 □ 无 □ 有,原因: □ 无 □ 有,原因: □无,□有,原因 1 2
精神药物急性中毒临床路径
