小儿呼吸机的临床应用
一、机械通气的基本原理
任何呼吸机工作原理都建立于大气——肺泡压力差。 经呼吸道直接加压： 呼吸机通过管 道向呼吸道及肺泡送气， 使肺泡膨胀，产生吸气。 由于肺泡内压力大于大气压，且管道与大 气相通，因此当呼吸机停止送气后，胸廓回缩，被动产生呼气。如在呼气阀门加些限制，则 产生呼气末正压。 二、呼吸机的功能组成
1、 基本功能：（I）产生呼吸机驱动力，如空压机； （2）调节吸气时间及吸入气量；
（3）
完成吸气向呼气的转化； （ 4）呼气时间，气流和压力的调节，新生儿的呼吸机要求能精确测 定气道压力，惯性要小。
2、 次级功能： （1）调节氧浓度； （2）加温加湿； （3）压力安全阀。 3、 通气方式的调节和实施
4、 附属功能：（ 1）报警系统，对低压高压，呼吸次数，时限均能报警； 统，
监测气道压力，呼吸频率及潮气量，流量； 三、 呼吸机的分类
1 、呼吸机的种类很多，下列几种类型呼吸机在临床最为常见。 按吸气向呼气转化的方式分类可分为： 定压型呼吸机， 定容型吸收机， 定时型呼吸机和 流速控制型呼吸机。
按驱动方式分类可分为气动型呼吸机和电动型呼吸机。 按通气频率的高低分类可分为常频呼吸机和高频呼吸机
2、新生儿呼吸机的类型及要求：新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容量小，不 能一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及小气道易破裂，出现气压伤， 而定容型呼吸机压力不恒定，因此对于新生儿，以持续气流， 适宜。
四、 呼吸机的治疗作用
1 、改善通气功能：正确应用呼吸机可有效保证通气量，解除二氧化碳贮留和因通气障 碍所致的缺氧，在纠正呼吸性酸中毒和降低
PaCO2 方面有不可替代的优越性。
2、 改善换气功能：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正 压的应用，使通气／血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。
3、 减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总氧耗量 循环负担。
五、 应用呼吸机的适应证
1 、严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭。如肺炎、脑炎、气 道梗阻等。
2、 严重换气障碍，低氧血症，如 RDS ，肺出血，肺水肿等。
3、 神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的 1 ／3，呼吸幅度减少，有缺氧表现。如感染 性多发性神经根炎，重症肌无力等。
5％以下，而严重呼吸困难时氧耗量可 以超
过 30％，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸 疲劳，并减轻了
时间切换，限压型呼吸机最为
（ 3）记录系统。
（ 2）监测系
4、 大剂量使用镇静剂时，需要呼吸机支持。如惊厥持续状态，新生儿破伤风。 5、 新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时。 6、 窒息及心肺复苏。 7、 心胸手术后。 六、常用的机械通气方式
1、间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation IPPV ):
为呼吸机最基本通气方式。 吸气相呼吸机将气体压入体内， 气道内产生正压，呼气相管 道与大气相通，胸肺组织弹性回缩将气体排出，直到压力与大气相等。
优点：结构简单，容易操作，使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。 缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗， 压IPPV不利于自主呼吸的锻炼。
若调节不当可发生通气不足或过度，尤其是定
时冋
图1 间歇正压通气(IPPV )定压型
2、间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation IMV ):
属于一种辅助通气方式，呼吸机管道里有持续气流，允许患儿在呼吸机通气间歇自主 通气。在患儿若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分通气量。
IMV的呼吸频率成人 IMV通气发生在吸气相，
V 10次/分，儿童V 20次/分，若呼吸机增加触发敏感装置，使
称为同步IMV。
图2间歇指令通气(IMV )
优点：①用于呼衰早期，病人易于接受，无人机对抗。②撤机前使用，能够锻炼病人呼 吸肌功能。缺点：①病情恶化，自主呼吸突然停止时，可发生通气不足和缺氧。②由于自由 呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功能。
3、呼气末正压通气( positive end expiratory pressure PEEP ):
吸气由病人自发或呼吸机产生， 而呼气末借助于在呼气端的限制气流活瓣， 残气量增加达到提高氧的目的。 优点：可以减少呼气末肺泡萎陷， 减少肺内分流，改善氧合状态。缺点：
使气道压力
高于大气压，避免肺泡早期闭合，使一部分因渗出，肺不张等原因失去功能的肺泡扩张使减 少的功能
增加功能残气量，
PEEP过高可增加死腔量，造成 CO?贮留。
图3 IPPV十呼气终未正压(PEEP)
小儿呼吸机的临床应用
