交工验收申请表
工程名称 合同段 分包单位 监理单位 开工时间 XX公路XXX工程 XX标段 XXXX公司 XXX公路工程监理有限公司 申请时间 起止桩号 总包单位 业主单位 自评得分 2014年12月10日 KX+XXX-KXX+XXX XXXX公司 XXXX公司 2012年12月1日 97.7 本合同段工程项目、桩号及数量： 本合同段里程桩号为KX+XXX～KXX+XXX，其中包括隧道XXXXm，路基挖方XX万m3，填方XXX万m3，浆砌片石边沟、排水沟XXXXm，浆砌片石截水沟XXXm；15cm级配碎石XXXXm2，16cm水泥稳定碎石底基层XXXXm2，16cm水泥稳定碎石底基层XXXXXm2，4cm细粒式沥青混凝土XXXXXm2，6cm粗粒式沥青混凝土XXXXXm2；盖板涵XXXXm /XX道；圆管涵XXXxm /XX道； 致总包方： 我合同段内合同约定（含变更增加）的各项内容已全部完成，工程质量自检评定合格。交工验收前应完成的各项工作均已完成，现提出交工验收申请，请审查。 附：1、工程质量自检报告；2、施工总结报告。 签 名： （盖章） 年 月 日
监理工程师审查意见： 签 名： （盖章） 年 月 日 附件1
XXXX公路XXXX隧道工程XX标合同段
交工验收工程质量自检报告
一、工程概述
XXXX公路XXX隧道工程XX标段起点位于XXX县XXX镇XXX村，本标段起点桩号KXX+XXXX，终点桩号为KXX+XXX，线路长X公里。其中隧道起止里程桩号为KXX+XXX-KXxx+XXXX，长度为X公里；路基起止桩号为KXXX+XXXX-KXXX+XXXX，长度为XXX公里，共计土石方开挖XXXX万m3，填筑XXXX万m3。含路基、路面、排水与防护、涵洞15道、隧道（不含机电）、交通工程及安全设施、房建等工程。 二、单位、分部工程划分
依据《公路工程质量检验评定标准》附录A的规定，结合本合同段的工程实际情况，单位、分部工程划分如下：
序号 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4 4.1 4.2 里程桩号 KX+XXXX～KXX+XXX KX+XXXX ～ KXX+XXXX KX+XXXX ～ KXX+XXXX KX+XXXX ～ KXX+XXXX KX+XXXX ～ KXX+XXXX KX+XXXX ～ KXX+XXXX KX+XXXX～KXX+XXX KX+XXXX ～ KXX+XXXX KX+XXXX～KXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX KX+XXXX～KXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX KXX+XXX-kXX+XXX 工程名称 路基工程 路基土石方工程 排水工程 盖板涵 圆管涵 砌筑、防护工程 路面工程 路面工程 花山隧道工程 总体 明洞 洞口工程 洞身开挖 洞身衬砌 防排水 隧道路面 装饰 辅助施工措施 交通安全设施 标志 标线、突起路标 备注 单位工程 分部工程 分部工程 分部工程 分部工程 分部工程 单位工程 分部工程 单位工程 分部工程 分部工程 分部工程 分部工程 分部工程 分部工程 分部工程 分部工程 分部工程 单位工程 分部工程 分部工程
4.3 KXX+XXX-kXX+XXX 护栏、轮廓标 分部工程 三、评定过程及依据
评定工作依据《公路工程质量检验评定标准》进行。合同段划分为单位工程、分部工程和分项工程。合同段工程质量自检评定是在施工过程中，每完成一个分项工程，就及时地进行检查、评定，并经监理工程师签署意见，最终汇总到分部、单位、合同段工程质量得分。 四、自检结论
通过对我合同段各分项、分部及单位工程的评定汇总，单位工程合格率达100%，合同段工程质量自检评定得分97.7分，合同段工程质量等级为合格。
XXXXXX有限公司
XXX公路XXX隧道工程XX标项目经理部
二Ο一四年十二月十一日
XXX公路XXX隧道工程X标段
施 工 总 结 报 告
建设单位：XXX省XXX市XXX县XXXXX有限公司 设计单位：XXXXXX设计院
监理单位：XX省XXXX工程监理公司 总承包单位：XXXXXX设计院 施工分包单位：XXXXXXXX有限公司 二Ο一四年十二月十日
公路工程质量自检报告及施工总结
