欧阳史创编 2021..02.10
危险性较大的分项工程清单
时间：2021.02.10 创作：欧阳史
一、工程基本情况
工程名称 安监编号 建筑面积地上： （m2） 地下： 合同造价 (万元) 工程地址 结构形建筑总高 式 度(m) 基坑深计划开工 度(m) 日期 建设单位 建筑层数 计划竣工日期 地上： 层 地下： 层 单位名称 项目负责人 联系电话 监理单位 总监 联系电话 施工单位 项目经理 单位名称 单位名称 欧阳史创编 2021..02.10
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联系电话 此表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督机构各持一份，并加盖建设单位、施工单位、监理单位公章。
二、危险性较大的分部分项工程情况
类别 编号 项目 框选打√ 实施部位/阶段 具体情况 一、土方开挖工程 （一）土方开挖工程 开挖深度超过3m（含3m）1.1 的基坑（槽）的土方开挖工 程□ 开挖深度（m）： 二、基坑支护、降水工程 开挖深度超过3m（含3m）（一）基2.1.或虽未超过3m但地质条件坑支1 和周边环境复杂的基坑 （槽）支护、降水工程护、降水2.1.*开挖深度超过5m（含工程 2 5m）的基坑（槽）的土方 □ 开挖深度（m）： 支护形式： 开挖深度（m）：基坑等级： 支护型式： □ 欧阳史创编 2021..02.10
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开挖、支护、降水工程 *开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下2.1.管线复杂，或影响毗邻建筑3 （构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、 降水工程三、模板工程及支撑体系 3.1.大模板 1 （一3.1.*滑模 ）工2 3.1.具式*爬模 3 模板3.1.工程 4 *飞模 3.1.*其他 5 □ 开挖深度（m）：基坑等级： 支护型 式： □ □ □ □ □ 模板名称： 欧阳史创编 2021..02.10
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