超声引导在宫腔操作中的应用价值
李韬;赵冬梅;聂明辉
【摘 要】在我国，由于计划生育国策的贯彻落实，广泛实施女性绝育手术，如放或取宫内节育器、避孕失败作人工流产和结扎输卵管手术等。手术中宫腔手术操作技巧与质量，直接关系到手术的成败。随着B型超声（B超）技术的广泛应用，在B超引导下进行高危、困难的宫腔手术，可使许多复杂、困难的宫腔手术变得简单直观、安全可靠、快速，并使得并发症明显减少。现将我院自2001年至2007年来B型超声引导下，161例宫腔手术操作情况总结如下。 【期刊名称】《河北医药》 【年(卷),期】2008(030)008 【总页数】1页(P1205)
【关键词】B型超声引导;宫腔操作;宫腔手术操作;女性绝育手术;取宫内节育器;手术操作技巧;B超引导;输卵管手术 【作 者】李韬;赵冬梅;聂明辉
【作者单位】067000,河北省承德市,承德医学院附属医院超声科;067000,河北省承德市,承德医学院附属医院超声科;067000,河北省承德市,承德医学院附属医院超声科
【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
河北医药 2008 年 8 月 第 30 卷 第 8 期 HebeiMedicalJoumal，Aug2008，Vol30， No.8超 声 引 导 在 官 腔 操 作 中 的应 用 价 值李韬 赵冬梅 聂明辉在我国， 由于计划生育国策的贯彻落实，广泛实施女性绝 育手术 ，如放或取宫 内节育器 、避孕失败作人工流产和结扎输 卵管手术等。 手术中官腔手术操作技巧与质量 ，直接关系到手 术的成败。 随着 B 型超声（ B 超） 技术的广泛应用 ，在 B 超引导 下进行高危 、困难的官腔手术 ，可使许多复杂 、困难的官腔手术 变得简单直观 、安全可靠 、快速 ，并使得并发症 明显减少。 现将 我院自2001 年至 2007 年来 B 型超声引导下 ， 161 例官腔手术操 作情况总结如下。 l 资料与方法1.1-般资料 我院自2001 年 5 月至 2007 年 10 月经腹实施 B超引导下进行官腔操作 161 例 ，年龄 25~56 岁，平均年龄 32 岁；161 例中存在高危因素 83 例，在我 院或外院未用超声引导 监视宫腔操作失败 26 例，子宫肌瘤射频消融 52 例。1.2使用仪器东芝 340 型彩色多普勒 B 超诊断仪， 东芝 220型 B 超诊断仪，腹部凸阵探头 ，探头频率 3.5MHz 。 1.3 方法(1) 手术前准备：患者适度充盈膀胱 ，膀胱充盈不佳者，可插入 导尿管，注入生理盐水 300.500ml． 以清晰显示子 宫及附件。 (2)超声引导方法 ：患者取膀胱截石位 ，采用经腹直 接实时扫查法 ， 当清晰显示子宫腔和附件图像后 ，稳定探头 ，测 量并记录图像 ，确定病灶位置后开始进行官腔 内操作， B 超实 时引导并监测 手术器械进入官腔的方向，到达病灶位置后应注 意转动探头角度 ， 从子宫 的纵 、横 、斜切 面小心扫查 ， 以确保定 位准确 ，全程指导操作指导官腔手术结束 ，继续测量并图像记 录手术后子宫情况 ， 以便复查 比较。 2 结果2.1 妊娠组织残 留必 须行清官术， 但临床存在高危 因素 83例，其中子宫肌瘤合并妊娠 62 例，产后胎盘残 留 8 例 ，妊娠子 宫畸形或异常 3 例 ，上述病例均有某种原因易造成手术失败或 子宫穿孔…，而在 B 超引 导下实时监测行清官术，62 例成功 ， 只有 l 例因子宫复杂畸形 ，导致手术时间较长，患者要求终止 ，进行 2 次手术才成功。 2.2在我院或外院经 1 次或多
次常规官腔手术失败 26 例 ，其 中取环失败 19 例，漏吸 7 例。 手术失败 ，取环失败 19 例中， 上 环时间平均 15 年 以 卜，经 B 超探查 发现 ， 官 内环位置异常 10 例，宫内环嵌入子宫肌层 5 例，宫内环断裂 4 例 ，上述病例均在B超引导下确定节育环位置 ， 引导取环钩方向，钩住节育环后 ， 轻轻用力缓慢取出，对于节育环断裂或节育环部分残留病例引 导血管钳夹住其下端 ，小心取出。 2.3人工流产 不 全或漏吸 人工流产不 全或漏吸 7 例 中， 宫 角妊娠 5 例， 双角子宫 l 例 ，纵隔子宫 l 例， 上述病例在 B 超引 导下手术器械准确进入官腔到达妊娠组织残 留物或妊娠囊位作者单位：067000河北省承德市，承德医学院附脯医院超声科 1205·经验 交流置 ，进行清宫术或人工负压吸引术均一次成功， ， 2.4 射频消融 子宫肌瘤射频消融 52 例 ， 均 为肌壁 间肌瘤 ，平均肌瘤直径 10~40mm ， 多发子宫肌瘤 18 例。 B 超引导下将 器械准备至于肌瘤中心位置 ，加热后观察肌瘤 内器械的尖部有 气泡样强 回声出现 ， 并逐渐 向肌瘤周围弥散 ，机器停止 ]二 作后 观察气泡样强 回声 占肌瘤体积的 比例 ， 如果此例小于 50% ，换 角度和方向重新操作，直到效果满意为止。， 2 个以上肌瘤可重 复以 上操作。 本纰 52 例全部获得满意效果。 本组报告 161 例 手术情况 ，见表 l。表 lB超引导下 161 例宫腔手术结果┏ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┓ ┃术前不良因素（ 例）┃手术成功数成功率(%)┃ ┣ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┫ ┃高危病例┃ ┃ ┃ ┃ ┣ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┫ ┃子宫肌瘸合并妊娠(62)产后胎盘残留(8) 83 82 98.8妊娠子宫畸形(3)困难官腔于术肯取环失败( 19) 26 100漏吸(7)子宫肌瘤射频消融多发肌瘤( 18) 52┃ ┗ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┛ 3 讨论 妇科临床上常规经阴道官腔手术中常因为有多种复杂病情同时存在 ，致使手术困难 ，造成手术失败 ，更有子宫损伤或子宫穿孔等并发症…本文报道 的 161 例中均有不 同程度 的高危因素或官腔手术失9 致史，增
超声引导在宫腔操作中的应用价值
