21、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答：①有溃疡病史 ②上腹刀割样剧痛 ③伴休克或恶心呕吐 ④明显的腹膜刺激征
⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣 22、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因? 答：单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液;不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术：穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。
23、胃十二指肠溃疡的手术适应症?
答：严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。 24、胃大部切除术后的早期并发症?
答：出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻(输入襻、输出襻、吻合口梗阻)或胃排空障碍。 25、胃癌的癌前期病变有哪些?
答：胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃。 26、进展期胃癌的Boarmman分型? 答：①结节型 ②溃疡局限型
③溃疡浸润型 ④弥漫浸润型
27、胃癌的常见转移途径? 答：①直接浸润 ②血行转移 ③腹膜种植转移 ④淋巴转移
28、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术?
答：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。
29、胃癌的根治程度分级?
答：A级：D>N，切缘1cm无癌细胞浸润。B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。 30、肠梗阻的病因及分类?
答：机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。
31、简述肠梗阻局部病理生理变化?
答：①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹;
②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。
③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。 32、绞窄性肠梗阻的特征? 答：①腹痛发作急骤持续性痛 ②早期出现休克 ③明显腹膜刺激征 ④腹胀不对称
⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液 ⑥积极非手术治疗无改善
⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。
33、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点?
答：①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。
②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。
③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。
④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。 34、急性阑尾炎诊断要点?
答：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。 35、急性阑尾炎的鉴别诊断? 答：①胃十二指肠溃疡穿孔 ②右侧输尿管结石 ③妇产科急腹症 ④急性肠系膜淋巴结炎 ⑤其它
36、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断? 答：①病史上多有转移性右下腹痛的特点;
②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关; ③多伴有恶心，呕吐(反射性)，腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。
④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。
⑤实验室检查：白细胞升高(10-20)×10^9/L，中性粒比例升高。 37、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同?
答：右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。 38、直肠癌的常用术式及其适应症?
答：①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌 ②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌
③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术
39、肝脏Couinaud分段及Glisson系统?
答：肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。
40 、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式?
答：感染途径：①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。
西医综合知识考点：外科重点问答
