外科重点问答
1、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么?
答：①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。 ②生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。 ④肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。
⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。 2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些? 答：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者; ②胸骨后甲状腺肿;
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者; ④结节性甲状腺肿继发功能亢进者; ⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。 3、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么?
答：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率;
②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。
4、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些? 答：①因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管; ②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起; ③气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。 5、乳房的淋巴引流有哪四个途径?
答：①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结; ②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结; ③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房; ④乳房深部淋巴液可流向肝脏。 6、简述胸部外伤剖胸探查的指征? 答：①进行性出血; ②广泛肺裂伤或支气管断裂; ③心脏损伤; ④胸腹联合伤; ⑤较大异物。
7、简述开放性气胸的急救、处理原则?
答：①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。
②胸膜腔抽气减压;先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。
③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。
④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。 ⑤应用抗生素预防感染。 8、简述张力性气胸的急救原则? 答：急救穿刺针排气减压。
9、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些? 答：①休克;
②闭式引流每小时200ml，持续3小时; ③Hb持续下降;
④胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。 10、简述血心包的临床表现?
答：Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。
11、简述早期食道癌的临床和X线表现?
答：进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。
12、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤? 答：后纵隔：神经源性;前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿;前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。
13、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式? 答：球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。
14、什么是嵌顿性疝?绞窄性疝?什么是海氏三角?腹股沟管? 答：嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。
绞窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。
海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 腹股沟管：两环四壁。 15、试述斜疝与直疝的鉴别? 斜疝 直疝 发病年龄
儿童、青壮年多见 老年 突出途径
经腹股沟管突出，可降入阴囊 经直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形
椭圆或梨形 半球型 回纳后指压内环 疝不再突出 仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在其后方 在其前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系
在其外侧 在其内侧
16、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样? 答：①有无内脏损伤 ②什么脏器损伤 ③是否多发性损伤
④诊断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。 17、脾破裂的诊断指标?
答：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。
18、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些? 答：压痛、反跳痛、肌紧张。 腹膜炎放置腹腔引流的指征：
①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚 ②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏 ③手术部位有较多渗液或渗血 ④已形成的局限性脓肿
19、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断? 答：淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。 20、胃十二指肠溃疡的发病机制如何? 答：①幽门螺杆菌感染 ②胃酸分泌过多
③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害
西医综合知识考点：外科重点问答
