缺血性脑中风CT及MRI的影像表现
董进，马志娟，彭红芬，宋少辉 ，阳义
【摘 要】[摘 要] 中风的发病率和病死率逐年上升[1]，而缺血性脑中风占中风病例的 85%。本文主要探讨CT及MRI检查在观察评价缺血性中风中的优势，追踪中风的影像学演变过程，在随访中评估中风病人预后的临床价值。 【期刊名称】中国医疗设备 【年(卷),期】2012(027)009 【总页数】7
【关键词】[关键词] 缺血性脑中风；CT；MRI
0 前言
脑血管疾病包括出血性脑中风和缺血性脑中风。缺血性脑中风是脑血管疾病的主要类型，约 85%的脑中风是缺血性的。它是指脑血管狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。典型的缺血性脑中风、脑血栓、脑栓塞、腔隙性缺血性脑中风、多发性缺血性脑中风及小中风都属于缺血性脑中风。脑电子计算机 X 射线断层扫描（CT）及核磁共振（MRI）检查可显示脑梗死的部位、大小及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。
在 全 球 脑 中 风 占 死 亡 原 因 的 第 2 位[2]。 脑 中 风 中 最常见的类型为缺血性中风，占各种中风的 85%。2008 年642 万人死 于 脑 中 风， 其 中 发 展中国家约占 440 万人。根据世界卫生组织最新资料，2010 年 780 万人死于脑中风，另有 2400 万人患轻度脑中风。在发达国家中，脑中风占死亡原因的第3位。随着可显示缺血中心及半暗带的无创性成像技术的发展，目前不仅可
检测脑组织具有的 潜 在 存 活 能 力 的 阈 值[3]， 亦 可 评 价 脑 中 风 病 人 临 床 治疗适应症。
1 CT影像表现
CT可快速安全检查危重病人，而且相对廉价。头颅CT平扫在急性脑中风诊断中属于常规手段。阴性或轻度CT缺血征象被认为是对急性缺血性脑中风病人进行溶栓治疗的标志之一。但是对于评价急性脑缺血是否出现脑梗死，CT 并不是最合适的技术[4]。如果想扩展超出 3 h 的治疗时间窗，而在当时极有可能出现脑梗死且治疗后出血的危险性增高的情况下，CT就表现得更加不敏感了。 1.1 CT形态学成像
早期缺血性脑中风的 CT 平扫征象包括 :① 内囊模糊 ；② 脑岛带区分不清 ；③ 灰质与邻近白质分界消失 ；④ 细胞内液体积聚导致灰质脑回肿胀，脑沟消失 ；⑤大脑中动脉因栓子存在而呈高密度，大脑中动脉近端密度增高提示病人预后不良。关于 CT上出现的脑缺血改变的几 率报道不 一。早期 研究[5]中，60% 的缺血 性中风病人 24 h 内 CT 表现异常。近年来，随着新 CT 快速成像技术的应用，以及内科医生对脑缺血早期 CT表现的熟悉和掌握，缺血性脑中风的发现率逐渐增高。在对早期脑缺血病人 3 h 内出现的 CT 异常，其检出率达 65%。如果超过 1/ 3 的大脑中动脉供血区域出现上述早期 CT改变，病人出现溶栓治疗后出血的风险度较高。增强CT可清晰显示亚急性期病人在 CT平扫上呈等密度的梗死区，这是由于小的出血斑或巨噬细胞进入到梗死组织。理论上当血脑屏障被破坏时，血管内注入对比剂会加重脑实质的损伤，但在实验条件下非离子型对比剂并不影响梗死灶的容积，因而可安全使用。由于增强 CT不能增加 24 h 内脑缺血性改变的检出率，因而无法用来对急性脑中风作形态学
评估，但是可用作鉴别诊断，如鉴别肿瘤所致的中风等。 1.2 CT灌注成像和血管成像
随着螺旋 CT 的出现，扫描时间明显缩短，螺旋 CT可追踪经静脉注射后血管床内的碘对比剂的变化，从而能够识别大动脉闭塞。将图像重组后可获得血管树的3D影像。 目 前 研 究 证 明[6]， 应 用 CT 血 管 成 像（CTA） 可 准 确诊断大血管闭塞。依据 CTA 所采集的数据还可得到全脑灌注血容量图，从而可对出现脑缺血的低灌注的组织进行功能性和生理上的评估。基于对比剂团注前后分别进行的CT扫描以及应用减影技术得出的全脑灌注血容量图，并且根据这两种状态下的脑组织X线衰减值的变化可得到灌注数值，因而可将团注示踪作为时间功能因素。与MR灌注成像（PWI）相似，CTP 图 [如脑血容量（CBV）图、脑血流量（CBF）图和平均通过时间（MTT）图 ]亦可在对比剂首过时的 CTP 影像采集后获得。在对比剂首过时的 CTP 扫描中可采集一层或多层脑缺血组织，并绘出时间 - 密度曲线。通过定量去卷积分析可获得定量灌注图[7]。为测定动脉输入功能（AIF），扫描层面应包括脑内大动脉，如大脑中动脉。CTP 成像可估计脑梗死的最终范围和病人的预后。由于 CTA/ CTP 扫描速度快、应用广泛，因此成为评价急性脑中风病人的首选成像技术。覆盖范围有限 (1～4 层 ) 是它的主要不足[8]。
2 MRI影像表现
MRI可用于检查大多数神经系统疾病，在缺血性中风早期诊断中具有明显优势[9]。
2.1 常规MRI成像
MRI较 CT 在发现脑缺血性中风病变方面，尤其对位于小脑、脑干和深部白质
缺血性脑中风CT及MRI的影像表现
