计划性剖宫产临床路径
（2009版）
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：手术编码者 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着， 人民卫生出版社）
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着， 人民卫生出版社）
1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫；
7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.孕妇及家属要求。 （四）标准住院日为9 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：子宫下段剖宫产术手术编码者；
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1.血、尿常规； 2.凝血功能；
3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2.抗菌药物选择第一代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血；
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤7 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。
（十）出院标准。
1.一般状况良好，体温正常； 2.血、尿常规基本正常； 3.切口愈合良好； 4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。 1.孕妇原因延期手术；
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3.并发产褥感染； 4.切口延期愈合。
二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤9 天 时间 住院第1天 住院第2天（手术日） □ 询问孕期情况、既往病史与体格检查 □ 手术（剖宫产术） □ 完成产科入院记录 □ 完成手术记录 □ 常规辅助检查 □ 上级医师查房 主 □ 上级医师查房与分娩方式评估 □ 完成手术日病程记录和上级医师查房 要 □ 确定诊断和手术时间 □ 向孕妇及家属交代术后注意事项 诊 □ 完成上级医师查房记录、术前小结 □ 确定有无手术并发症 疗 □ 签署“手术知情同意书” □ 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访） 工 □ 签署“输血知情同意书” 作 □ 完成麻醉科“麻醉知情同意书” □ 完成“术前准备” □ 向孕妇及家属交代术前注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 产科常规护理 □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ Ⅰ级护理 □ 普食 □ 禁食水12小时后流食 □ 听胎心1次/4-6小时 □ 测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，□ 胎心监护1-2次/日 改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况 临时医嘱： □ 尿管引流接无菌袋 □???? 血常规、尿常规 □ 会阴擦洗2/日 重 □???? 凝血功能 □ 乳房护理 点 □???? 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、□ 静脉输液1次/日 医 梅毒等感染性疾病筛查 □ 抗菌药物 嘱 □???? 胎儿超声及脐带血流检查 □ 缩宫素 □???? 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联□ 剖宫产新生儿护理常规： 合麻醉下行子宫下段剖宫产术 □ 新生儿抚触 1/日 □???? 明晨禁食水 □ 新生儿油浴 1/日 □???? 明晨留置尿管 □ 脐部护理 □???? 常规备皮 临时医嘱: □???? 抗菌药物皮试 □ 低流量吸氧（术后） □???? 必要时配血、备血 □ 维生素K1 5mg im □ 注射卡介苗及乙肝疫苗 □??入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □??为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 □???随时观察产妇情况 主 □?入院护理评估 □???帮助产妇早开奶、早吸吮 要 □?静脉取血 □???术后心理护理及生活护理 护 □?指导孕妇到相关科室行超声等检查 （术前沐浴、更衣、备皮） □??健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 理 □?术前患者准备□???夜间巡视 工 □???术前物品准备 作 □???术前心理护理 □???提醒孕妇明晨禁食水 病情 变异 记录 护士 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第3天（术后第1日） 住院第4日（术后第2日） □ 医师查房，进行手术及手术切口评估，□ 医师查房，进行手术及手术切口评估，确确定有无手术并发症及手术切口感染 定有无手术并发症及手术切口感染 □ 儿科医师查房 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 完成日常病程记录 □ 腹部切口换药（必要时） □ 完成上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） 长期医嘱： □????剖宫产术后常规护理 □ Ⅰ级护理 □ 排气后半流食 □ 测血压1次/日 □ 观察宫底及阴道出血情况 □ 乳房护理 □ 静脉输液1次/日 □ 抗菌药物 □ 缩宫药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 □ 脐部护理 临时医嘱： 拔除留置导尿管 □??随时观察产妇情况 □???指导产妇喂母乳 □???术后心理护理及生活护理 □???指导产妇术后活动 □???夜间巡视 长期医嘱： □????剖宫产术后常规护理 □????Ⅱ级护理 □???? 半流食或普食 □???? 乳房护理 □???? 抗菌药物 □???? 剖宫产新生儿护理常规 □???? 新生儿抚触 1/日 □???? 新生儿洗浴1/日 □ ?脐部护理 重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第5日（术后第3日） □ 上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） 长期医嘱： □????剖宫产术后常规护理 □????Ⅱ级护理 □???? 半流食或普食 □ 乳房护理 □???? 抗菌药物 □???? 剖宫产新生儿护理常规 □???? 新生儿抚触 1/日 □???? 新生儿洗浴1/日 □???? 脐部护理 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施） □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第6-9日（术后第4-7日） □ 上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） 长期医嘱： □????剖宫产术后常规护理 □????Ⅱ级护理 □???? 普食 □???? 乳房护理 □???? 剖宫产新生儿护理常规 □???? 新生儿抚触 1/日 □???? 新生儿洗浴1/日 □ 脐部护理 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
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