表4：
实验室资质认定
评审报告
实验室名称 ： 评审机构名称
：
（盖章） 评审日期 ：
国家认证认可监督管理委员会编制
填表须知
1．本《评审报告》报批件的封面、封底必须为统一印刷品，有盖章和签字页的需为原件。
2．本《评审报告》可用墨笔或计算机填写，字迹要清楚。 3．本《评审报告》的表格填报页数不够时，可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。
4．本《评审报告》所选“ ”内划“√”。 5．本《评审报告》须经评审组签字有效。
6．本《评审报告》适用实验室申请资质认定的首次评审、复查评审和扩项评审、监督评审。
1.概况
1.1 实验室名称：
地址： 邮编： 传真： E-mail：
负责人： 职务： 电话： 手机： 联络人： 职务： 电话： 手机： 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：
地址： 邮编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 电话： 1.3 实验室设施特点：
固定□ 临时 □ 可移动□ 多场所□ 1.4 法人类别
1.4.1独立法人实验室
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1.4.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1.5 评审类型 1.5.1计量认证
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 1.5.2计量认证＋授权
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 1.5.3计量认证＋验收
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 1.6 现有证书情况
计量认证证书编号： 证书有效截止日： 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日：
2.评审地点（多场所的另附页）：
实验室资质认定-CNCA
