肠道微生态制剂在老年肠道疾病人群中的应用

肠道微生态制剂在老年肠道疾病人群中的应用

肠道微生态与老年人的健康长寿及功能关系密切，肠道微生态制剂在老年人中的使用逐渐受到重视，本期我们一起来学习学习肠道微生态制剂在老年肠道疾病人群中的应用

一 肠道菌群失衡

健康人口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿道、阴道及皮肤等部位存在微生态系统。其中肠道微生态系统最重要且复杂，占人体总细菌量的80％左右。当人体受年龄、环境、饮食、用药、疾病等因素影响时，肠道微生态失衡，又称为肠道菌群失衡，主要指由于肠道菌群组成改变、细菌代谢活性变化或菌群在局部分布变化而引起的失衡状态，表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位转移(移位)和生物学特征上的变化。肠道微生态失衡可导致代谢性疾病、炎症性肠病、肿瘤、内源性感染等疾病的发生、发展。

二 肠道微生态制剂

肠道微生态制剂是微生态学发展的重要成果，它应用益生菌及其代谢产物或促进有益菌生长的制品，以调节人体与肠道微生态间的平衡。与成人比较，老年人群肠道微生态稳定性和多样性下降。

人体肠道内栖息着1014个细菌，是正常细胞数的10倍，基因数的100

倍。肠道细菌约有400-500种，主要包括拟杆菌门、厚壁菌门、放线菌门、变形杆菌门和疣微菌门等，其中前两者占90％左右，此外，肠道内还定植着正常病毒群、真菌群、螺旋体群等。与成年人比较，老年人群肠道微生态稳定性和多样性下降，双歧杆菌和厚壁菌数量减少，肠杆菌科和某些变形杆菌增加，拟杆菌变得更加丰富。

三 肠道微生态制剂在肠道疾病中的应用

1．炎症性肠病: 炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，肠道菌群在炎症性肠病中起着关键的致病作用，同时慢性炎症亦通过改变肠道的氧化和代谢环境引起微生态失调。

推 荐 意 见

炎症性肠病患者可在美沙拉嗪基础上联用双歧杆菌三联活菌(420mg，3次／d，疗程4-8周)或枯草杆菌二联活菌(500 mg，3次／d。疗程≥4周)。

2.肠易激综合征：肠道微生态失衡是肠易激综合征的特点之一，肠易激综合征患者肠道中肠杆菌科等促炎菌群相对丰富，而乳酸杆菌和双歧杆菌相应减少，肠道微生物群的稳定性、多样性降低。

推 荐 意 见

肠易激综合征患者中可应用双歧杆菌三联活菌(420mg。3次／d。疗程4～8周)、双歧杆菌四联活菌(1.5g，3次／d，疗程4～8周)作为辅助用药。也可尝试使用枯草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活茵片、酪酸梭茵肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制剂。

3.急性感染性腹泻：急性感染性腹泻，也称为急性胃肠炎。研究结果显示，急性感染性腹泻患者常存在肠道菌群失调、肠黏膜屏障功能异常。

推 荐 意 见

老年急性感染性腹泻患者可在常规补液、纠正电解质紊乱等基础上。采用抗菌药物联用双歧杆菌三联活菌制剂(1260 mg，3次／d)，症状控制后益生菌继续服用l～2周。

4.抗菌药物相关性腹泻：抗菌药物相关性腹泻,又称抗菌药物相关菌群失调性腹泻。除停用抗生素、对症支持、口服甲硝唑或万古霉素、谨用止泻药等治疗外，应用肠道微生态制剂已成为临床上抗菌药物相关性腹泻防治中的重要手段。

推 荐 意 见

推荐意见：抗菌药物相关性腹泻患者可在常规治疗基础上联用枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶 囊(500 mg，3次／d。服用至症状控制后2周)。

5.慢性便秘：慢性便秘是一种常见的老年综合征。便秘患者常伴随肠道专性厌氧菌减少，潜在致病菌和真菌增加，这种菌群变化通过改变短链脂 肪酸和5一羟色胺引起胃肠动力障碍。同时，膳食纤维摄入量不足也是便秘的重要原因之一。治疗慢性便秘除生活方式调整、泻药、润滑性药物、促分泌药外，微生态制剂也是常用的治疗药物。

推 荐 意 见

老年便秘患者可使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(1～2 g，3次／d，疗程2～4周)、双歧杆菌三联活菌散(1 g，2次／d，疗程4周)、双歧杆菌三联活菌胶囊(630 mg，2次／d，疗程4周)、双歧杆菌乳杆菌四联活菌片(0．5～1．5 g，3次／d，疗程4周)、乳果糖(15～45 ml／d，疗程2～4周)等肠道微生态制剂。

6.肝硬化：肝硬化是各种慢性肝病发展的终末阶段，由于肠肝轴的存在，患者不同程度的存在肠道菌群失调，表现为大肠杆菌等病原菌增加和小肠细菌过度生长。

推 荐 意 见

肝硬化肝性脑病患者可使用地衣芽孢杆菌（0.5g，3次／d，疗程4周)、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(0.5g，3次／d。疗程1～2周)、复方嗜乳酸杆菌(1g，2---3次／d。疗程2周以上)、双歧杆菌三联活菌胶囊(420mg。3次／d，疗程2周)、酪酸梭菌二联活菌散剂(1 g，3次／d，疗程4周)、乳果糖(30～60 ml／d，疗程2--．4周)作为辅助用药。

四 肠道微生态制剂应用的注意事项

益生菌服用时间能影响活菌到达肠道的数量，多数研究推荐与食物同服，但食物温度不能过热，煮熟的燕麦片加牛奶保护效果最佳；布拉氏酵母菌基本不受食物的影响。益生菌为活的微生物，应避免与抗菌药物同时服用，以免影响疗效。若需同时应用抗菌药物，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2～3 h以上。布拉氏酵母茵、酪酸菌和芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。