西医综合（外科学）模拟试卷139
(总分：54.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：14.00)
女，55岁，5年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体右甲状腺触及约2．5cm大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节，右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cm×2cm×1．5cm大小。B超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。血T ，T 、TSH、3 4 TPOAb正常。（分数：8.00） (1).该患者最可能的临床初步诊断是 A.甲状腺腺瘤
B.甲状腺乳头状癌 √ C.甲状腺未分化癌 D.桥本甲状腺炎
(2).术前有助诊断，应选择 A.ECT B.CT C.MRI D.FNAC √
(3).如果在入院检查是又发现右第三肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是 A.Ⅳ √ B.Ⅲ C.Ⅱ D.Ⅰ
(4).若手术治疗，术后还需要的是 A.肋骨转移灶切除+外放疗 B. I治疗+转移灶外放疗 C.全身化疗+切除肋骨转移灶 D.肋骨转移灶切除+ I治疗 √
分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后10年生存率在90％左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到Ⅲ、Ⅳ期仍应积极地处理原发灶与转移灶，除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加I 131 治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行FNAC。检查；如仍不明确者，在术中做冰冻切片检查；确诊者可选择更怜当的综合治疗方法，及时处理。
女，46岁，发现左乳包块10余天，查体：左乳外上象限触及一约2cm×2cm×2．5cm质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。（分数：6.00） (1).询问病史时，对诊断没有帮助的是 A.乳腺癌家族史 B.EB病毒感染史 √ C.婚育史 D.月经史
(2).如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于 A.0期 B.Ⅰ期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 √
(3).如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm×2．5cm×2．5cm大小，腋窝淋巴结4/21发现转移，ER（一）、PR（一）、Cerb一B。（+++），术后不应采用的治疗措施是 A.化疗 B.放疗
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C.内分泌治疗 √ D.免疫治疗
①乳腺癌高危因素有：月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、月经年限超过35年、35岁以上未孕、第1胎在35岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素；②根据乳腺癌TNM分期，此患者为T N M 也，临床分期Ⅲ期；③目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于3个需放疗腋窝及锁骨上，2 1 0 患者临床分期为Ⅲ期，符合化疗指征。术后免疫组化结果ER（一）、PR（一），故不行内分泌治疗。而Cerb一B2（+++），宜行生物靶向治疗。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为C。
二、 A1/A2型题(总题数：19，分数：38.00)
1.女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搞，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是 A.口服钙片 B.口服维生素D 3 C.口服安定片
D.静脉慢注葡萄糖酸钙液 √
甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10％葡萄糖酸钙10mL静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。 2.下列关于甲状腺大部切除术的叙述，错误的是 A.手术时要充分暴露甲状腺腺体
B.结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经 C.处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经 √ D.缝闭切口前应常规放置引流
甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是以免损伤喉返神经。结扎甲状腺下动脉时，应紧贴甲状腺下极，以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。
3.女性患者，25岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后10小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发钳，切口敷料干燥。引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是 A.立即气管插管、加压给氧 B.立即气管切开 C.立即送手术室探查
D.立即床边敞开切口，清理血肿 √
患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。 4.甲状腺腺瘤的治疗原则是 A.吃含碘丰富的食物 B.定期观察 C.手术 √ D.口服甲状腺素片
约20％甲状腺腺瘤的患者合并甲亢，约10％的患者恶变，因此，应早期手术治疗。 5.在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是 A.B超 B.CT C.FNAC √ D.MRI
对甲状腺结节的诊断价值比较高的是FNAC。对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据。
6.男性患者，45岁。甲状腺肿块4个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及2．0cm×2．5cm×3．0cm的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血T ，T 正常，吸 I率2小时为22％，3 4 24小时为35％。甲、状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为 A.甲状腺腺瘤 B.甲状腺癌 √ C.单纯性甲状腺肿 D.桥本甲状腺肿
根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑，无压痛，活动度差，可基本排除选项A、C、D再根据T 3 ，T 4 正常，吸I 131 率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。 7.关于颈部肿块的叙述，错误的是 A.恶性肿瘤占1/3
B.在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块 √ C.慢性淋巴结炎以颈侧区最多见 D.转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的3/4
慢性淋巴结炎常位于颈侧区。颈部肿块中，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占1/3。颈部肿块中，非甲状腺肿块约为甲状腺肿块的四倍。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤与非转移性肿瘤所占的比例分别为80％和20％。 8.乳头溢血最常见于 A.乳腺癌 B.乳腺囊性增生病 C.乳房脓肿
D.乳管内乳头状瘤 √
乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，而且有黄绿色和血性两种，乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为D。 9.急性乳腺炎多见于 A.多产妇妊娠晚期 B.多产妇哺乳期 C.初产妇妊娠晚期 D.初产妇哺乳期 √
急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产后3～4周。 10.女，24岁，产后4周，左乳肿大伴疼痛3天。查体：T38．8℃，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13．9×10 /L。该患者最可能的诊断是 A.炎性乳腺癌 B.乳腺导管扩张症 C.急性乳房炎 √ D.乳腺增生症
急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为C。 11.急性乳腺炎的治疗原则不正确的是 A.消除感染、排空乳汁
B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行隙肿切开排脓 C.及时行脓肿切开排脓 D.停止哺乳，抗感染治疗 √
急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流，一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。
12.女，18岁，左乳包块2年，查体：右乳外上象限可触及2cm×2cm大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先考虑是
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