中医诊断学——第五单元 脉 诊
细目一 诊脉概说
要点一 寸口诊法的部位、原理及寸口分候脏腑 1.寸口诊法的部位
寸口诊法：腕后高骨（桡骨茎突）为关，关前为寸，关后为尺。 左寸候心，右寸候肺，左关候肝胆，右关候脾胃，两尺候肾。 2.寸口诊法的原理
（1）寸口部为“脉之大会”。 （2）寸口部脉气最明显。 （3）可反映宗气的盛衰 （4）寸口处为桡动脉，该动脉所在桡骨茎突处，其行径较为固定，解剖位置亦较浅表，毗邻组织比较分明，方便易行，便于诊察。 3.寸口分候脏腑
左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病； 左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下、脐以上部位的疾病； 两尺候肾，并包括脐以下至足部的疾病。 要点二 诊脉方法
1.患者体位：取正坐位或仰卧位 2.医生指法：选指、布指、运指 常用的具体指法： ①举法：用较轻的指力按。
②按法：用较重的指力，甚至按到筋骨。
③寻法：寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。
④循法：循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸、关、尺三部脉象的特点。 ⑤总按：总按即三指同时用力诊脉的方法。 ⑥单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。 3.平息 医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。 4.小儿脉诊法
小儿寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定关法”，不必细分寸、关、尺三部。 要点三 脉象要素 1.传统脉象要素——四要素
（1）脉位：脉搏显现部位的浅深、长短 （2）脉数：频率快慢和节律 （3）脉形：脉搏的大小、软硬等形状。 （4）脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势。
细目二 正常脉象 要点一 正常脉象的特点
正常脉象为一息4~5至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺脉沉取有一定力量，“有胃“、”有神“、”有根“。 要点二 胃、神、根的含义 有胃，脉来徐和、从容、软滑； 有神，应指有力柔和，节律整齐； 有根，尺脉有力，沉取不绝。
细目三 常见病脉
浮脉类：轻取即得 浮 举之有余，按之不足 洪 脉形阔大，充实有力，来盛去衰 濡 浮细无力而软 散 浮取散漫而无根，伴至数或脉力不均匀 芤 浮大中空，如按葱管 革 浮而搏指，中空边坚 沉脉类：重按始得 沉 轻取不应，重按始得 伏 重按推至筋骨始得 弱 沉细无力而软 牢 沉按实大弦长 迟脉类：一息不足四至 迟 一息不足四至 缓 一息四至，脉来怠缓 涩 往来艰涩，迟滞不畅 结 迟而时一止，止无定数
数脉类：一息五至以上 数 一息五至以上，不足七至 疾 脉来急疾，一息七八至 促 数而时一止，止无定数 动 脉短如豆，滑数有力 虚脉类：应指无力 虚 举按无力，应指松软 细 脉细如线，应指明显 微 极细极软，似有似无 代 迟而中止，止有定数 短 首尾俱短，不及本部 实脉类：应指有力 实 举按充实有力 滑 往来流利，应指圆滑 弦 端直以长，如按琴弦 紧 绷急弹指，状如转索 长 首尾端直，超过本位 大 脉体宽大，无汹涌之势
2.脉象鉴别 （1）比类法鉴别
节律不整齐 脉象细 脉象长 脉象短 脉体较硬 有间歇：促脉、结脉、代脉。 无间歇 ：涩脉、散脉。 细脉、濡脉、弱脉、微脉 长脉、弦脉、牢脉 短脉、动脉 弦脉、紧脉、革脉 实证；亦见于平人 痰湿、食积、实热、亦见于青壮年或孕妇。 肝胆病、疼痛、痰饮等，亦见于老年健康者。 实寒证、疼痛、宿食 阳证、热证、实证，亦见于平人 健康人，亦见于病进 气血两虚 气血俱虚，湿证 气血大虚，阳气暴脱 脏气衰微；疼痛、惊恐、跌仆损伤 有力主气郁，无力主气损 热证，亦主里虚证 阳极阴竭，元气欲脱 阳热亢盛，瘀滞、痰食停积，脏气衰败 疼痛、惊恐 寒、亦见于邪热结聚 湿病，脾胃虚弱；亦见平人 精伤、血少、气滞、血瘀、痰食内停 阴盛气结、寒痰瘀血、气血俱衰 里证 邪闭、厥病、痛极 阳气虚衰、气血俱虚 阴寒内积、疝气、癥积 表证，亦虚阳浮越证 热盛 虚证、湿困 元气离散，脏气将绝 失血、伤阴之际 亡血、失精、半产、崩漏
脉体柔软
细目四 相兼脉
濡脉、弱脉、缓脉 （1）浮紧脉：多见于外感寒之表寒证，或风寒痹病疼痛。 （2）浮缓脉：多见于风邪伤卫、营卫不和的太阳中风证。 （3）浮数脉：多见于风热袭表的表热证。 （4）浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。 （5）沉迟脉：多见于里寒证。
（6）沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。 （7）沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。 （8）沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留。 （9）沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚。 （10）弦紧脉：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致的疼痛等。 （11）弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。 （12）弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。 （13）弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。 （14）滑数脉：多见于痰热（火）、湿热或食积内热。 （15）洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛，多见于外感热病。
细目五 真脏脉
要点 真脏脉的表现及临床意义 1.无胃之脉：偃刀脉、转豆脉、弹石脉。 2.无神之脉：雀啄脉、屋漏脉、解索脉。 3.无根之脉：釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉。
细目六 诊小儿脉
要点一 小儿正常脉象的特点 按成人正常呼吸定息：
2～3岁的小儿，脉动6～7次为常脉； 5～10岁的小儿，脉动6次为常脉，4～5至为迟脉。 要点二 常见小儿病脉的临床意义
主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热， 以脉的有力、无力定病证的虚、实。
1.浮脉—表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。 2.沉脉—里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。 3.迟脉—寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。
4.数脉—热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。 例题：
1.脉象上濡脉与弱脉的主要区别是（ ） A.脉律 B.脉数 C.脉力 D.脉位 E.脉势
『正确答案』D
『答案解析』脉位：脉搏显现部位的浅深、长短。濡脉：浮细无力而软。弱脉：沉细无力而软。所以
两个脉的主要区别在脉位上。
中医诊断学—脉诊考点总结
