中医诊断学——第五单元 脉 诊
细目一 诊脉概说
要点一 寸口诊法的部位、原理及寸口分候脏腑 1.寸口诊法的部位
寸口诊法:腕后高骨(桡骨茎突)为关,关前为寸,关后为尺。 左寸候心,右寸候肺,左关候肝胆,右关候脾胃,两尺候肾。 2.寸口诊法的原理
(1)寸口部为“脉之大会”。 (2)寸口部脉气最明显。 (3)可反映宗气的盛衰 (4)寸口处为桡动脉,该动脉所在桡骨茎突处,其行径较为固定,解剖位置亦较浅表,毗邻组织比较分明,方便易行,便于诊察。 3.寸口分候脏腑
左寸候心,右寸候肺,并统括胸以上及头部的疾病; 左关候肝胆,右关候脾胃,统括膈以下、脐以上部位的疾病; 两尺候肾,并包括脐以下至足部的疾病。 要点二 诊脉方法
1.患者体位:取正坐位或仰卧位 2.医生指法:选指、布指、运指 常用的具体指法: ①举法:用较轻的指力按。
②按法:用较重的指力,甚至按到筋骨。
③寻法:寻是指切脉时指力从轻到重,或从重到轻,左右推寻,调节最适当指力的方法。
④循法:循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行,诊察脉之长短,比较寸、关、尺三部脉象的特点。 ⑤总按:总按即三指同时用力诊脉的方法。 ⑥单诊:用一个手指诊察一部脉象的方法。 3.平息 医生在诊脉时注意调匀呼吸,即所谓“平息”。 4.小儿脉诊法
小儿寸口部位甚短,一般用“一指(拇指或食指)定关法”,不必细分寸、关、尺三部。 要点三 脉象要素 1.传统脉象要素——四要素
(1)脉位:脉搏显现部位的浅深、长短 (2)脉数:频率快慢和节律 (3)脉形:脉搏的大小、软硬等形状。 (4)脉势:脉搏应指的强弱、流畅等趋势。
细目二 正常脉象 要点一 正常脉象的特点
正常脉象为一息4~5至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,节律一致,尺脉沉取有一定力量,“有胃“、”有神“、”有根“。 要点二 胃、神、根的含义 有胃,脉来徐和、从容、软滑; 有神,应指有力柔和,节律整齐; 有根,尺脉有力,沉取不绝。
细目三 常见病脉
浮脉类:轻取即得 浮 举之有余,按之不足 洪 脉形阔大,充实有力,来盛去衰 濡 浮细无力而软 散 浮取散漫而无根,伴至数或脉力不均匀 芤 浮大中空,如按葱管 革 浮而搏指,中空边坚 沉脉类:重按始得 沉 轻取不应,重按始得 伏 重按推至筋骨始得 弱 沉细无力而软 牢 沉按实大弦长 迟脉类:一息不足四至 迟 一息不足四至 缓 一息四至,脉来怠缓 涩 往来艰涩,迟滞不畅 结 迟而时一止,止无定数
数脉类:一息五至以上 数 一息五至以上,不足七至 疾 脉来急疾,一息七八至 促 数而时一止,止无定数 动 脉短如豆,滑数有力 虚脉类:应指无力 虚 举按无力,应指松软 细 脉细如线,应指明显 微 极细极软,似有似无 代 迟而中止,止有定数 短 首尾俱短,不及本部 实脉类:应指有力 实 举按充实有力 滑 往来流利,应指圆滑 弦 端直以长,如按琴弦 紧 绷急弹指,状如转索 长 首尾端直,超过本位 大 脉体宽大,无汹涌之势
2.脉象鉴别 (1)比类法鉴别
节律不整齐 脉象细 脉象长 脉象短 脉体较硬 有间歇:促脉、结脉、代脉。 无间歇 :涩脉、散脉。 细脉、濡脉、弱脉、微脉 长脉、弦脉、牢脉 短脉、动脉 弦脉、紧脉、革脉 实证;亦见于平人 痰湿、食积、实热、亦见于青壮年或孕妇。 肝胆病、疼痛、痰饮等,亦见于老年健康者。 实寒证、疼痛、宿食 阳证、热证、实证,亦见于平人 健康人,亦见于病进 气血两虚 气血俱虚,湿证 气血大虚,阳气暴脱 脏气衰微;疼痛、惊恐、跌仆损伤 有力主气郁,无力主气损 热证,亦主里虚证 阳极阴竭,元气欲脱 阳热亢盛,瘀滞、痰食停积,脏气衰败 疼痛、惊恐 寒、亦见于邪热结聚 湿病,脾胃虚弱;亦见平人 精伤、血少、气滞、血瘀、痰食内停 阴盛气结、寒痰瘀血、气血俱衰 里证 邪闭、厥病、痛极 阳气虚衰、气血俱虚 阴寒内积、疝气、癥积 表证,亦虚阳浮越证 热盛 虚证、湿困 元气离散,脏气将绝 失血、伤阴之际 亡血、失精、半产、崩漏
脉体柔软
细目四 相兼脉
濡脉、弱脉、缓脉 (1)浮紧脉:多见于外感寒之表寒证,或风寒痹病疼痛。 (2)浮缓脉:多见于风邪伤卫、营卫不和的太阳中风证。 (3)浮数脉:多见于风热袭表的表热证。 (4)浮滑脉:多见于表证夹痰,常见于素体多痰湿而又感受外邪者。 (5)沉迟脉:多见于里寒证。
(6)沉弦脉:多见于肝郁气滞,或水饮内停。 (7)沉涩脉:多见于血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。 (8)沉缓脉:多见于脾虚,水湿停留。 (9)沉细数脉:多见于阴虚内热或血虚。 (10)弦紧脉:多见于寒证、痛证,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞等所致的疼痛等。 (11)弦数脉:多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。 (12)弦滑数脉:多见于肝火夹痰,肝胆湿热或肝阳上扰,痰火内蕴等病证。 (13)弦细脉:多见于肝肾阴虚或血虚肝郁,或肝郁脾虚等证。 (14)滑数脉:多见于痰热(火)、湿热或食积内热。 (15)洪数脉:多见于阳明经证、气分热盛,多见于外感热病。
细目五 真脏脉
要点 真脏脉的表现及临床意义 1.无胃之脉:偃刀脉、转豆脉、弹石脉。 2.无神之脉:雀啄脉、屋漏脉、解索脉。 3.无根之脉:釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉。
细目六 诊小儿脉
要点一 小儿正常脉象的特点 按成人正常呼吸定息:
2~3岁的小儿,脉动6~7次为常脉; 5~10岁的小儿,脉动6次为常脉,4~5至为迟脉。 要点二 常见小儿病脉的临床意义
主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热, 以脉的有力、无力定病证的虚、实。
1.浮脉—表证,浮而有力为表实,浮而无力为表虚。 2.沉脉—里证,沉而有力为里实,沉而无力为里虚。 3.迟脉—寒证,迟而有力为实寒,迟而无力为虚寒。
4.数脉—热证,浮数为表热,沉数为里热,数而有力为实热,数而无力为虚热。 例题:
1.脉象上濡脉与弱脉的主要区别是( ) A.脉律 B.脉数 C.脉力 D.脉位 E.脉势
『正确答案』D
『答案解析』脉位:脉搏显现部位的浅深、长短。濡脉:浮细无力而软。弱脉:沉细无力而软。所以
两个脉的主要区别在脉位上。
中医诊断学—脉诊考点总结
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