心中有党和党一心让党放心

民 主 评 议 党 员 情 况 统 计 表

填报单位（盖章）： 年 月 日

开展民主评议的基层党组织 民 主 评 议 党 员 情 况 基层党组织总数其 中 参党参评党员评的流动党员总数 评为优秀党员评为不合格的党员处置不合格的党员其 中 注：（1）各栏的统计数字应包括参加学习的离退休党员；

（2）此表请于5月20日前连同民主评议党员书面总结一起上报。 中共广州市委组织部组织处

总数党党工委总支员总数受开除党籍劝其退党限期改正党内除名其他党纪处分 受其他处置 组 ( ) 支 部 填 报 人： 联系方式：

党 员 评 议 表

现 名 性别 出生 年月 文化 程度 姓名单位 职务 曾用名 入党 年月 职业 自我评价

自 本人签名： 年 月 日 我评价